摘要
背景:即使经过广泛的研究检查仍有三分之一的脑卒中患者不能确定病因，这类脑卒中被称为隐源性卒中(cryptogenicstroke,CS)。越来越多的研究证实卵圆孔未闭(patentforamenovale,PFO)与CS相关，目前认为PFO导致右向左分流(right-to-leftshunt,RLS)与CS关系密切，其最主要机制为反常性栓塞(paradoxicalembolism,PE)。目前诊断PFO的常用检查方法主要包括经颅多普勒超声声学造影(contrast-transcranialDoppler,c-TCD)、经食道超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE)、经胸超声心动图声学造影(contrastenhancedtransthroracicechocardiography,c-TTE),其中c-TCD是筛查PFO的首选方法。长期以来，PFO相关性卒中的治疗一直存在争议，近几年的研究表明封堵术是一种安全、有效的干预方法，但仍需要开展大规模的随机对照试验。 目的:研究PFO相关性卒中患者的临床及影像学特点，比较不同PFO大小、不同RLS分流量、不同RLS分流类型的CS患者的临床及梗死模式的差异，分析PFO大小、RLS分流量、RLS分流类型三者之间的相关性，指导临床医生作出及时准确的诊断并选择最佳二级预防策略。 方法:纳入2019年06月～2022年05月济宁医学院附属医院神经内科收治的193例CS合并PFO的患者为研究对象进行回顾性分析。所有患者均行c-TTE、TEE、c-TCD检查，根据RLS分流量分为小量分流组(n=54)和大量分流组(n=139),根据PFO大小分为PFO＜2mm组(n=76)和PFO≥2mm组(n=117),根据RLS分流类型分为持续性RLS组(n=67)和激发性RLS组(n=126)。分别比较三组患者的临床资料及影像学特征(梗死数目、面积、部位、血管分布、累及血管)，并且评估PFO大小、RLS分流量与分流模式之间是否存在相关性。 结果:一般资料:193例患者中，大量分流组患者139例，小量分流组患者54例，PFO≥2mm组患者117例，PFO＜2mm组患者76例，激发性RLS组患者126例，持续性RLS组患者67例。男性116例(60.1％)，女性77例(39.9％),年龄范围22～55岁，平均年龄(45.43±7.54)岁，≤50岁者124例(64.2％),＞50岁69例(35.8％)。小量分流组与大量分流组患者的一般资料比较，两组的年龄存在统计学差异(P＜0.05)，两组的性别、吸烟史及其他可能与脑血管病有关的危险因素等方面的差异不存在统计学意义（P＞0.05)。PFO＜2mm组与PFO≥2mm组、激发性RLS组与持续性RLS组患者的年龄、性别、吸烟史及其他可能与脑血管病有关的危险因素等方面的差异不存在统计学意义(P＞0.05)。 实验室检查:大量分流组的RoPE评分低于小量分流组，其差异具有统计学意义(P=0.010)，其他实验室指标及NIHSS评分的差异均不存在统计学意义(P＞0.05)。PFO＜2mm组与PFO≥2mm组、激发性RLS组与持续性RLS组患者的实验室指标及RoPE、NIHSS评分结果的差异均不存在统计学意义(P＞0.05)。 影像学资料:193例患者中，单发梗死占56.5％,多发梗死占43.5％;皮层梗死占58.0％,皮层下梗死占16.1％,皮层+皮层下梗死占10.9％,脑干梗死占9.8％,小脑梗死5.2％;大面积梗死占29.0％,小面积梗死占56.5％,腔隙性梗死占14.5％;梗死累及前循环占50.8％,后循环占44.6％,前后循环均受累占4.7％;梗死累及大脑前动脉占2.6％，大脑中动脉占49.2％，大脑后动脉占28.5％,椎基底动脉占9.8％),小脑上动脉占1.6％，小脑前下动脉占1.6％，小脑后下动脉占2.1％,大脑中+大脑后动脉占3.1％，大脑中+椎基底动脉占1.0％,大脑后+椎基底动脉占0.5％。大量分流组的小面积梗死率高于小量分流组，其差异存在统计学意义(P=0.005)，而两组的其他指标如梗死数量、梗死部位、梗死分布、梗死累及血管等方面不存在差异(P＞0.05)。PFO＜2mm组与PFO≥2mm组患者的影像学资料不存在差异(P＞0.05)。激发性RLS组与持续性RLS组患者的梗死数量、梗死面积、梗死分布、梗死累及血管之间的差异存在统计学意义(P＜0.05)，持续性RLS组的单发梗死、大面积梗死、后循环梗死、累及大脑后动脉的发生率高于激发性RLS组，而梗死部位不存在差异(P-0).05)。 PFO大小、RLS分流量与分流模式之间相关性:PFO≥2mm组的大量分流发生率高于PFO＜2mm组，差异存在统计学意义(x2=14.835,P＜0.001);PFO直径与RLS分流类型、RLS分流量与RLS分流类型之间的相关性不存在差异(P＞0.05)。 结论: 1.PFO相关性卒中患者以中青年男性为主，且合并较少的传统脑血管高危因素。 2.卵圆孔直径越大，RLS分流量越多。 3.PFO相关性卒中患者的影像学多表现为单发皮层小面积梗死，主要累及大脑中动脉。 4.卵圆孔的大小不影响梗死灶的数量、部位、面积及血管分布等;合并较大RLS的卒中患者在影像学上更容易发现小面积梗死灶;持续性RLS分流的脑卒中患者更多表现为单发大面积梗死，多分布于后循环，主要累及大脑后动脉。
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