摘要
目的: 探讨甲状腺结节患者的中医证型与超声特征之间的相关性。 方法: 采用前瞻性研究方法收集2022年1月至2022年12月在广州中医药大学第八临床医学院门诊及普外科住院治疗的甲状腺结节患者217例，记录患者的超声特征包括结节数量、结节成分、结节回声、结节边缘、结节内回声、有无钙化、血流分级等。同时根据中医诊断标准对患者进行辨证分型，最终判定患者中医证候为气郁痰阻型91例、痰结血瘀型55例、肝火旺盛型41例、心肝阴虚型30例。用IBMStatisticSPSS22.0统计软件分析比较这四组中医证型与超声特征之间的相关性。 结果: 1.本研究共纳入217例病例，其中男性46例（21.20％）,女性171例（78.80％），男女比例为1∶3.7,可见甲状腺结节患者中女性发病率较高。本研究中患者年龄最大者为75岁，最小者为19岁，平均年龄（43.53±13.09）岁。30岁以下患者有42例，30-39岁有45例，40-49岁有56例，50-59岁有51例，60-69岁有16例，69岁以上有7例。气郁痰阻型91例（41.9％），痰结血瘀型55例（25.4％），肝火旺盛型41例（18.9％）,心肝阴虚型30例（13.8％）。 2.甲状腺结节各中医证型的超声特征的关系。参照超声检查ACRTI-RADS超声分类标准对甲状腺结节特质描述，四组中医证型与甲状腺结节超声表现中结节数量（单发或多发）、结节回声类型（无回声等回声、较低回声、混合回声、低回声、极低回声）、有无钙化（有或无）之间、结节成分（囊性、囊实性、液实性、实性）、结节内回声（均匀或不均匀）、血流分级（0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）、结节钙化（有或无）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究中四组中医证型在甲状腺结节超声特征中结节形态（纵横比＞1或纵横比＜1）、结节边缘（清晰或欠清晰）、结节分级、较大结节最大径之间比较差异有统计学意义（P＜0.05），经组间对比后发现，气郁痰阻型在结节形态、结节边缘与其余证型比较差异具有统计学意义（P＜0.05），余证型比较差异无统计学意义（P＞0.05）;肝火旺盛型在较大结节最大径值与其余证型比较差异具有统计学意义（P＜0.05），余证型比较差异无统计学意义。 3.采用多元Logistic回归分析证型相关影响因素。应用似然比检验对模型进行检验，模型有显著性（-2Loglikelihood=119.756,r2=0.331），此模型拟合优度一般;回归结果显示，相对于气郁痰阻型，痰结血瘀型更倾向于结节边缘清晰（B=-2.648,OR=0.071,P＜0.001）,结节纵横比≤1（B=-2.162,OR=0.048,P＜0.05）;此外，相对于气郁痰阻型，肝火旺盛型与较低结节分级更相关(B=-0.754,OR=0.471，P＜0.001)，心肝阴虚型同样与较低结节分级更相关(B=-0.553,OR=0.575,P=0.013)。 结论: 1.本研究中，甲状腺结节的发病率女性明显高于男性，发病年龄主要集中在40-60岁之间。 2.本研究中，甲状腺结节中医辨证分型以气郁痰阻型为主。 3.甲状腺超声检查中结节形态、边缘的异常表现可作为甲状腺结节中气郁痰阻型的辨证参考;甲状腺超声检查中较大结节最大径的表现可作为甲状腺结节肝火旺盛型的辨证参考。
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