摘要
目的: (1)了解社区老年人睡眠质量和认知功能的现状，探讨社区老年人睡眠质量和认知功能之间的关系。 (2)开发一款自我穴位按摩管理的小程序，并探讨小程序对改善社区老年人的睡眠质量及认知功能的有效性、可行性及可用性。 方法: (1)选取2022年09～10月在湖南省长沙市望城坡、观沙岭、三真三个社区卫生服务中心体检的289名老年人为研究对象，采用一般资料调查问卷、匹兹堡睡眠质量指数(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)、简易精神状态量表(Mini-mentalStateExamination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitiveAssessment，MoCA)、主观记忆抱怨问卷(SubjectiveMemoryComplaintsQuestionnaire,SMCQ)对其进行调查。使用SPSS24.0软件进行统计分析，检验水准取双侧α=0.05,以P＜0.05代表差异具有统计学意义。分别采用二元Logistic回归和多元线性回归分析社区非失智症老年人发生轻度认知功能障碍(MildCognitiveImpairment,MCI)和主观记忆抱怨的影响因素。 (2)查询文献后，初步设计小程序的界面、功能及内容，开发出小程序的原型，根据预调查中专家及老年人的反馈，修改形成最终版本的“益智泉CSU”小程序。 (3)将2022年10月至2023年03月在湖南省长沙市望城坡、观沙岭、三真三个社区卫生服务中心体检的36名符合纳入和排除标准的社区老年人随机分为试验组和对照组，每组18人，对照组接受社区常规护理，试验组在对照组的基础上接受小程序支持的穴位按摩干预，分别于干预前和干预12周后测量睡眠质量和认知功能得分,以及在干预12周后使用系统可用性量表(SystemUsabilityScale,SUS)测量小程序的可用性评分，并根据后台数据评估试验组完成训练的记录率。采用广义估计方程（GeneralizedEstimatedEquation,GEE）检验干预方案的干预效果。 结果: （1）二元Logistic回归分析结果显示，睡眠时长、睡眠效率、日间功能障碍是社区老年人发生MCI的独立影响因素（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，总体睡眠质量和日间功能障碍是社区非失智症老年人主观记忆抱怨的独立影响因素（P＜0.05）。 （2）采用GEE分析干预方案对睡眠质量的效果。结果显示，时间的主效应具有统计学意义（P＜0.01），组别×时间的交互效应具有统计学意义（P＜0.001）。估计边际均值的成对比较结果显示，试验组在T1时间点（干预12周后）的睡眠质量得分显著低于T0（干预前）（均值差=-3.056,P＜0.001）。对照组在T1时间点的睡眠质量得分显著高于T0（均值差=2.000,P＜0.001）。 （3）采用GEE分析干预方案对认知功能的效果。组别×时间的交互效应具有统计学意义（P＜0.001）。估计边际均值的成对比较结果显示，试验组在T1时间点的认知功能得分显著高于T0（均值差=1.556,P＜0.001;均值差=2.111，P＜0.001）。对照组在T1时间点的认知功能得分显著低于T0（均值差=-2.111，P＜0.001或均值差=-2.222,P＜0.001）。在以认知功能得分为因变量的GEE中加入睡眠质量得分后，结果显示，睡眠质量对认知功能的效应不显著（B=0.001,SE=0.004,95％CI=[-0.006,0.007],P=0.875）、（B=-0.003,SE=0.012,95％CI=[-0.026,0.020],P=0.780）,而干预对认知功能的直接效应依旧显著（P＜0.01），尚不能说明认知功能得分的变化是由睡眠质量得分的变化引起的。 （4）分析后台数据，试验组的训练记录率为38.9％。小程序系统可用性的得分为（84.17±11.28）分，系统的可用性处于好与极好范围之间。 结论: （1）睡眠时长、睡眠效率、日间功能障碍是社区老年人发生MCI的独立影响因素。总体睡眠质量和日间功能障碍是社区非失智症老年人主观记忆抱怨的独立影响因素。 （2）小程序支持的自我穴位按摩干预对社区老年人睡眠质量和认知功能显著有效，但干预对改善认知功能的效果是否由睡眠质量的变化引起，有待加大样本量进一步验证。本研究中试验组使用小程序的记录完成率较低，有待进一步通过质性研究分析原因。试验组研究对象对小程序的可用性评价较高。
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