摘要
研究背景 谵妄是一种常见的神经精神综合症，会对患者造成不同程度的近远期不良临床结局，是重症监护病房(IntensiveCareUnit,ICU)患者死亡率的独立预测因素及其ICU后认知障碍的危险因素。既往研究提示，60％～89％的ICU患者机械通气超过72小时，其谵妄发生率高达70％,且谵妄持续时间平均达5～6天。非药物干预是当前防治患者发生谵妄的研究热点，家庭参与式照护被鼓励应用于ICU谵妄防治中，目前尚缺针对机械通气患者谵妄防治家庭参与式的本土方案，且应用效果有待进一步临床验证。本研究拟构建家庭参与式多感官刺激方案并开展临床实证研究，为ICU机械通气患者谵妄防治的非药物干预提供有益参考。 研究目的 本项目基于家庭参与的多感官刺激模式，构建ICU机械通气患者谵妄防治方案，验证该方案在临床实施的可行性与有效性，为ICU机械通气患者谵妄防治的非药物干预提供参考。 研究内容 研究内容一:ICU机械通气患者谵妄防治的家庭参与式多感官刺激方案的构建 前期开展文献检索、半结构式访谈，初步构建ICU机械通气患者谵妄防治的家庭参与式多感官刺激方案初稿。于2021年8月至2021年11月，通过微信、电子邮件的方式，对20名重症护理、脑科、精神心理领域专家开展2轮德尔菲专家函询方案初稿，不断修改完善，确定干预方案终版。 研究内容二:ICU机械通气患者谵妄防治的家庭参与式多感官刺激方案的应用 开展临床非同期对照类实验研究。于2022年1月至2023年6月，便利抽取深圳市某三级甲等医院ICU机械通气患者72例，开展研究一所得方案的类实验应用研究。对患者谵妄发生率、谵妄症状、机械通气时间、ICU住院时间及家属满意度等进行应用前后比较，评估本方案对ICU机械通气患者谵妄防治的可行性与有效性。 统计与分析 采用SPSS25.0软件进行统计描述和统计分析，以α=0.05为检验水准。主要统计方法:符合正态分布的计量资料使用(X)±s表示，采用独立样本t检验进行组间比较;偏态分布的计量资料以M（P25,P75）表示，采用Mann-WhitneyU检验进行组间比较;计数资料使用频数和百分比表示，采用卡方检验或Mann-WhitneyU进行组间比较。 研究结果 1.ICU机械通气患者谵妄防治的家庭参与式多感官刺激方案的构建结果 两轮德尔菲专家函询结果显示，问卷有效回收率均为100％,专家权威系数为0.837～0.880，肯德尔和谐系数分别为:重要性0.408和0.504,可行性0.512和0.672（均P＜0.05）。构建的家庭参与式多感官刺激方案包含5个一级条目（刺激准备、视觉刺激、听觉刺激、动觉刺激、触觉刺激），15个二级条目（护理评估、家属宣教、改善视力不良、灯光刺激、影像刺激、减少不良视觉信息输入、改善听力下降、言语刺激、音乐刺激、减少听觉不良信息输入、动觉刺激评估、个体化活动、自理活动刺激、环境与保暖、抚触与按摩）及44个三级条目。 2.ICU机械通气患者谵妄防治的家庭参与式多感官刺激方案非同期对照类实验研究结果 便利选取深圳市某三级甲等医院ICU收治的机械通气患者为研究对象。2022年1月至2022年11月期间的36例患者为对照组，实施无家庭参与的常规护理方案。2022年12月至2023年6月期间的36例患者为试验组，实施谵妄防治的家庭参与式多感官刺激方案。类实验结果显示:试验组与对照组谵妄发生率分别为30.56％与58.33％，差异具有统计学意义(x2=5.625,P=0.018);试验组的谵妄严重程度低于对照组，差异具有统计学意义(z=-2.335,P=0.020),两组患者谵妄首发时间和谵妄类型差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组患者机械通气时间为4(3,9.75)天，对照组为5(3,12)天，差异具有统计学意义(z=-2.334，P=0.020);两组患者ICU住院时间比较差异无统计学意义(z=-1.47,P＞0.05)。 两组患者家属满意度问卷得分结果显示，信息维度得分，试验组为(4.82±0.41)分，对照组为(4.56±0.80)分，差异具有统计学意义(t=4.637,P＜0.05)。保证维度得分，试验组为(4.75±0.49)分，对照组为(4.61±0.69)分，差异具有统计学意义(t=2.551，P＜0.05)。被接纳维度得分，试验组为(4.70±0.55)分，对照组为(4.44±0.93)分，差异具有统计学意义(t=2.581，P＜0.05);两组患者家属满意度问卷在舒适、支持2个维度得分上的差异均无统计学意义(P＞0.05)。 研究结论 本研究构建的ICU机械通气患者谵妄防治的家庭参与式多感官刺激方案含5个一级条目、15个二级条目，方案较全面、科学，具有较好可行性。通过临床初步应用，本方案可有效降低ICU机械通气患者谵妄发生率，减轻谵妄严重程度，缩短其机械通气时间，提高患者家属在信息、保证和被接纳的满意度评分，对促进家庭参与ICU机械通气患者谵妄防治提供重要理论依据和应用参考。
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