摘要
目的 (1)了解长沙市物联网试点社区2型糖尿病患者管理现状，并分析其影响因素。 (2)明确当前物联网环境下2型糖尿病社区管理中所存在的问题和不足。 方法 (1)采用整群抽样的方法，于2022年10月至2023年2月对长沙市3家物联网试点社区共398例2型糖尿病患者进行现场问卷调查，研究工具包括:自行编制的一般资料及疾病相关资料信息收集表和糖尿病管理现状问卷(包含密歇根糖尿病知识问卷、糖尿病自我效能量表、糖尿病自我管理行为量表、糖尿病生存质量特异性量表及糖尿病行为阶段评估量表)。 (2)采用质性访谈法，对应用物联网技术的2型糖尿病患者进行半结构化访谈，收集患者对物联网环境下糖尿病社区管理所存问题与不足的意见和建议。 结果 (1)社区2型糖尿病患者物联网技术知晓率为54.8％,网络及广告推广是49.5％的患者主要的知晓途径，物联网技术总体使用率为26.6％,且整体使用频率较低。 (2)社区2型糖尿病患者空腹血糖平均值为(7.79±2.87)mmol/L,达标率为46.5％;HbA1c平均值为(7.58±2.67)％,达标率为44.0％;BMI平均值为(28.38±3.71)kg/m2,达标率为56.2％;并发症发生率(1种及以上)为35.2％;自我管理行为平均得分为(90.83±17.45);生活质量平均得分为(68.47±19.57)。 (3)单因素分析结果显示:①空腹血糖达标率在不同HbA1c达标情况、每月糖尿病相关医药费、健康饮食行为阶段的人群中有显著差异(P＜0.05);②HbA1c达标率在不同性别、BMI、病程、并发症发生情况、有无高血压、空腹血糖是否达标、不同每月糖尿病相关医药费、技术使用情况、健康饮食及服药依从性行为阶段、婚姻状况、是否独居、工作情况的人群中有显著差异（P＜0.05）;③BMI达标率在不同性别、HbA1c达标情况、并发症发生情况、有无高血压、健康饮食行为阶段、自我管理行为、婚姻状况、是否独居、不同工作情况及医疗费用支付方式的人群中有显著差异（P＜0.05）;④并发症发生率在不同性别、年龄、HbA1c达标情况、BMI、病程、家族史、有无高血压、复查频率、每月糖尿病相关医药费、技术使用情况、健康饮食及服药依从性行为阶段、糖尿病知识和自我管理行为水平、婚姻状况、是否独居、文化程度、工作情况的人群中有显著差异（P＜0.05）;⑤自我管理行为得分在不同HbA1c达标情况、BMI、复查频率、技术使用情况、健康饮食及服药依从性行为阶段、文化程度、家庭人均月收入的人群中有显著差异（P＜0.05）;⑥生活质量得分在不同性别、年龄、宗教信仰、HbA1c达标情况、BMI、病程、家族史、复查频率、每月糖尿病相关医药费、技术使用情况、健康饮食行为阶段、服药依从性行为阶段、婚姻状况、是否独居、不同工作情况及医疗费用支付方式的人群中有显著差异（P＜0.05）。 （4）Spearman相关分析显示:自我效能与自我管理行为呈正相关，相关系数r=0.708（P＜0.001）;糖尿病知识与生活质量得分呈负相关，r=-0.137（P＜0.01）;自我管理行为与生活质量得分呈正相关，r=0.138（P＜0.01）。 （5）Logistic回归分析及分层线性回归分析显示:①空腹血糖达标的影响因素为每月糖尿病相关医药费、HbA1c达标情况和健康饮食行为阶段;②HbA1c达标的影响因素为性别、BMI、病程、并发症情况和空腹血糖达标情况;③BMI达标的影响因素为性别、HbA1c达标情况、自我管理行为、婚姻状况和文化程度;④并发症发生率的影响因素为性别、年龄、HbA1c达标情况、病程、家族史、每月糖尿病相关医药费、糖尿病知识、自我管理行为和健康饮食行为阶段;⑤自我管理行为的影响因素为复查频率、健康饮食行为阶段、服药依从性行为阶段、自我效能和医疗费用支付方式，5个因素共同解释了总变异的55.6％;⑥生活质量的影响因素为年龄、家族史、复查频率、技术使用情况、服药依从性行为阶段、糖尿病知识和工作情况，7个因素共同解释了总变异的20.4％。 （6）质性研究结果:共提炼4个主题21个亚主题。主题一:患者对糖尿病管理中物联网技术应用的态度:①认可且支持;②失望且信任不足;③只是辅助工具，核心在于个人。主题二:糖尿病管理中物联网技术应用的促进因素:①疾病管理的自我效能;②既往痛苦的自我管理经历;③基础的便利条件;④及时有效的可视化反馈;⑤感知技术价值。主题三:糖尿病管理中物联网技术应用的阻碍因素:①价格价值不匹配;②使用便捷性不足;③长期应用缺乏保障;④感知隐私风险;⑤技术应用需求缺乏;⑥便利条件不足;⑦形象管理挑战;⑧技术普及度不够;⑨医疗保健提供者专业度不足。主题四:针对物联网技术辅助的糖尿病管理的建议:①减轻患者的经济负担;②提高技术的使用价值;③提高技术的使用便捷性;④加强医务人员培训。 结论 (1)社区2型糖尿病患者的物联网技术知晓率和使用率不理想，整体使用频率较低，提高物联网技术的普及度和使用率势在必行。 (2)社区2型糖尿病患者的空腹血糖和HbA1c达标率较低的问题依旧突出。每月糖尿病相关医药费、HbA1c达标情况和健康饮食行为阶段是影响社区2型糖尿病患者空腹血糖控制的因素;性别、BMI、病程、并发症情况和空腹血糖达标情况是影响患者HbA1c控制的因素。 (3)社区2型糖尿病患者的BMI达标率不容乐观，肥胖超重比例高。性别、HbA1c达标情况、自我管理行为、婚姻状况和文化程度是影响患者BM1控制的因素。 (4)社区2型糖尿病患者的并发症发生率较高。性别、年龄、HbA1c达标情况、病程、家族史、每月糖尿病相关医药费、糖尿病知识、自我管理行为和健康饮食行为阶段是影响患者并发症控制的因素。 (5)社区2型糖尿病患者的自我管理行为并不理想，总体处于中等水平。复查频率、健康饮食行为阶段、服药依从性行为阶段、自我效能和医疗费用支付方式是影响患者自我管理行为的因素。 (6)社区2型糖尿病患者的生活质量亟待提升，总体处于中等水平。年龄、家族史、复查频率、技术使用情况、服药依从性行为阶段、糖尿病知识和工作情况是影响患者生活质量的因素。 (7)多数2型糖尿病患者对物联网技术的应用持支持态度，但仍存在改进空间。糖尿病管理中物联网技术的应用相较于促进条件，存在更多的阻碍因素，亟待进一步完善和发展。
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