摘要
目的： 探索缺血性卒中急性期中医证型与近期预后的相关性，为今后早期开展针对性干预措施、改善卒中患者预后提供依据。 方法： 采用巢式病例对照研究方法，队列收集来源于2022年01月-2023年01月陕西中医药大学附属医院脑病医院住院部缺血性中风急性期患者。将其中符合本研究纳排标准的患者作为研究队列，最终确定为190例，对研究队列进行3个月随访。在随访期结束后，将所有预后不良患者挑选出来作为病例组。根据病例组患者年龄(±2岁),性别相同,按照1:2匹配比例,从研究队列中选取未发生预后不良的患者作为对照组。根据变量特点进行T检验或卡方检验，数值以频数及百分比描述，对有统计学差异的变量进行多因素二元Logistic回归分析,得出独立危险因素。 结果： 本研究共纳入190例患者作为研究队列，经3个月随访，在队列内发生预后不良51例作为病例组，按照1:2比例匹配到102例患者作为对照组。 1.患者个人因素中NIHSS评分、感染性并发症、发病后入院时间、吸烟等与近期预后不良之间存在统计学差异(P＜0.05)。二元Logistic回归分析结果显示高NIHSS评分、急性期存在感染性并发症、发病后入院时间≥48小时、吸烟是发生近期预后不良的危险因素。而年龄、性别、饮酒史、卒中史、既往存在高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等基础性疾病与近期预后之间无统计学意义(P＞0.05)，不是发生近期预后不良的危险因素。 2.中医证型因素方面，缺血性中风急性期始发证型中，风痰阻络、气虚血瘀出现频率最高，风痰阻络、气虚血瘀两组证型与近期预后不良之间有统计学差异(P＜0.05)。二元Logistic回归分析结果显示风痰阻络、气虚血瘀证型是缺血性中风急性期近期预后不良的危险因素。 3.在实验室指标因素中，白细胞计数水平、同型半胱氨酸水平、D二聚体水平与近期预后不良之间有统计学差异(P＜0.05)。二元Logistic回归分析结果显示入院时白细胞计数、同型半胱氨酸以及D二聚体水平升高为发生近期预后不良的危险因素。 4.在各预后影响因素与中医证型相关性研究中，风痰阻络证型可能与更高NIHSS评分相关，气虚血瘀证型可能与高同型半胱氨酸水平相关(P均＜0.05)。 结论： 本研究结果对临床缺血性卒中急性期早期采取有效干预措施，改善患者预后提供思路和方法。研究表明患者发病后入院时间、吸烟等是影响预后的因素，缩短患者发病后入院时间（48h内）、急性期鼓励患者戒烟可能改善预后；急性期感染性并发症是影响患者预后不良的危险因素，住院期间加强护理，预防 感染能够改善患者预后；中医辨证方面急性期始发证型为风痰阻络、气虚血瘀证型是预后不良的危险因素。急性期风痰阻络证型患者运用活血化瘀、祛痰通络之法，气虚血瘀证型患者运用调畅气机，匡扶正气，化瘀通络等中医治法可能改善其预后；缺血性卒中急性期高白细胞计数、高同型半胱氨酸及高D二聚体水平均为预后不良的危险因素；而其中风痰阻络证型可能与更高NIHSS评分相关，气虚血瘀证型可能与高同型半胱氨酸水平相关。
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