摘要
心力衰竭（HF）是由于各种原因使心泵功能异常，导致心排出量下降，不能满足全身组织基本代谢需要的临床症候群[1]。心力衰竭的病理生理学机制主要体现在血流动力学的异常，这导致心房或（和）心室充盈压升高的症状和体征，其症状包括呼吸困难、运动耐力下降、心悸、外周水肿、腹胀及乏力等不适，从而导致患者生活质量下降[2]。心力衰竭诊断主要是结合患者症状、体征、化验及影像学，其包括动态观察BNP变化、心脏超声（Echocardiography，ECHO）等，这些对心力衰竭的病情评估、诊断、治疗、预后均具有较高的敏感性和特异性[3]。近年来，随着阻抗法无创血流动力学检测在临床的应用且具有较强可信度，因此应用阻抗法无创血流动力学指标联合心脏超声（Echocardiography，ECHO）评估心衰患者血流动力学及心功能变化具有重要临床意义，能进一步指导临床治疗。 目的： （1）分析心力衰竭患者无创血流动力学参数并与左室射血分数、BNP评估心功能状态变化特征及相关性。 （2）比较心力衰竭病情加重患者应用新活素治疗前后无创血流动力学参数、心功能指标的变化情况，为心力衰竭治疗策略提供参考。 方法： （1）纳入天津市人民医院心内科拟诊心功能不全住院患者177例，年龄为50～75岁，与匹配年龄同期在心内科入院非心力衰竭患者60例，采集入组患者一般临床资料（性别、年龄、病史等），生化指标（BNP、HDL、LDL、HGB、Cr等）、ECHO指标（LVEF、LAD、LVEDD、LVEDS、E峰、A峰、E/A值、FS等），并对入组患者行无创血流动力学（PhusioFLow Enduro）检测（HR、SBP、DBP、MAP、SV、SVI、CO、CI、SVR、SVRI等），建立数据库。患者根据纽约心脏病协会心功能分级（NYHA分级）、LVEF、BNP水平进行分组，分析患者在不同心功能状态下血流动力学指标的变化，探索无创血流动力学与心功能状态的关联，指导心力衰竭治疗。 （2）对因心力衰竭病情加重入院，NYHA分级＞Ⅱ级的123例住院患者，平均年龄72.72±10.61岁，强化药物治疗后进行无创血流动力学监测及血液指标分析。依据心力衰竭治疗指南合理口服用药基础上，分为A组：静脉输注单硝酸异山梨酯组（n=41例）、B组：静脉输注单硝酸异山梨酯＋托拉塞米组（n=42例）．C组：静脉联合新活素组（n=40例），分析三组患者治疗前、治疗后不同时间段无创血流动力学指标和EHCO指标的变化;对比三组患者治疗前治疗后B-型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide,BNP）、血肌酐(Serum Creatinine,Scr）变化及临床有效率。运用SPSS26.0软件对资料进行统计分析，绘图应用Graphpad Prism8。 结果： （1）HF组与非HF组相比，一般临床资料：高血压病程、冠心病病史、房颤病史比例、陈旧性脑梗死史、高脂血症病史比例在HF组中更高（P＜0.05），HGB、RBC计数、eGFR、HDL-C、LVEF、SV、SVI、CO、CI水平显著下降；BNP、Cr、UA、BUN、Cys-C、TC、TG、LDL-C、LAD、LVEDD、LVEDS、E峰、HR、SBP、DBP、SVR水平显著升高（P＜0.05）。 （2）在NYHA分级组中，NYHAⅡ级组的LVEF、SV、SVI、CO、CI、LCWI水平显著高于与NYHAⅢ级组、NYHAⅣ级组（P＜0.05）；在NYHAⅣ级组中SBP、DBP、MAP、SVR、SVRI、LAD、LVEDD、LVEDS、E峰值水平显著高于NYHAⅡ级组、NYHAⅢ级组（P＜0.05）；Logistic回归方程显示LVEF、LAD、LVEDS、CO均是NYHA分级的影响因素（P＜0.05）。 （3）对心力衰竭患者的无创血流动力学指标、ECHO指标与BNP、LVEF进行相关性分析：BNP与HR、SBP、DBP、MAP、SVR、SVRI、LAD、LVEDD、LVEDS、E峰水平呈显著正相关（P＜0.05），与LVEF、SV、SVI、CO、CI、LCWI、NYHA分级均呈显著负相关（P＜0.05）；LVEF值与SV、SVI、CO、CI、LCWI水平呈显著正相关（P＜0.05），与SBP、DBP、MAP、SVR、SVRI、LAD、LVEDD、LVEDS、E峰值水平均呈显著负相关（P＜0.05）。 （4）有序Logistic回归分析显示：SV、SVI、CO、CI、SVRI、SVR、LCWI、LVEF、LAD、LVEDD、LVEDS、E/A值均是BNP的影响因素（P＜0.05）。另外SV、SVI、CO、CI、SVRI、SVR、LCWI、LAD、LVEDD、LVEDS、E/A值也是LVEF的影响因素（P＜0.05）。 （5）在心力衰竭组中，BNP、CO、SV及SVR具有线性回归关系,方程式表示为：BNP(pg/ml)=1182.75-68.50*SV（mL）-56.06*CO（L/min）-0.25*SVR（dyn.s/cm5）；同时BNP、LVEF及LVEDD也具有线性回归关系,方程式表示为：BNP(pg/ml)=835.29-20.58*LVEF（%)+14.81*LVEDD(mm)。 （6）在心力衰竭组中，LVEF、SV也具有线性回归关系,方程式表示为：LVEF(%)=31.49+0.22*SV(ml)，同时LVEF、LVEDD也具有线性回归关系，方程式表示为：LVEF(%)=89.69-0.70*LVEDD(mm)。 （7）在心力衰竭中应用无创血流动力学指标评估NYHAⅢ级及以上、BNP升高水平（BNP＞100pg/ml）及LVEF下降（LVEF＜50%）的ROC曲线，结果表示：SV、SVI、CO、CI评估NYHAⅢ级及以上曲线下面积＞0.7，诊断价值较高（P＜0.05）；SV、SVI、CO、CI、LCWI评估BNP升高水平（BNP＞100pg/ml）曲线下面积＞0.7，诊断价值较高（P＜0.05）；SV、SVI、CO、CI评估LVEF下降（LVEF＜50%）曲线下面积＞0.7，诊断价值较高（P＜0.05）。 结论： （1）在HF组中，无创血流动力学参数SV、SVI、CO、CI、LCWI水平随NYHA分级增高显著下降，而SBP、DBP、SVR水平升高显著，表明应用无创血流动力学参数能够评估心力衰竭患者心功能状态和血管阻力，还可为心衰患者NYHA分级提供客观、量化指标。 （2）HF患者无创血流动力学参数SV、SVI、CO、CI降低与BNP水平升高（BNP＞100pg/ml）、LVEF下降（LVEF＜50%）相关联。同时BNP、LVEF分别与SV存在线性回归关系，说明无创血流动力学参数可具体评估心力衰竭患者心功能状态、病情演变、预后，提供指导治疗。 （3）心力衰竭病情加重且NYHA分级＞Ⅱ级患者强化静脉药物治疗后心脏超声指标(LVEF、LAD、FS、LVEDD)明显改善，早期血流动力指标（SV、SVI、CO、CI、SVR、SVRI）也较治疗前显著改善，因此临床动态监测血流动力学变化对评估治疗效果有指导意义。
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