摘要
当前职工医保的个人账户改革正引发社会各界持续关注，在新的政策体系下，灵活就业群体职工医保参保又该何去何从？这成了许多民众关心的突出问题。稳就业是应对疫情、维持社会稳定的重要保障，与国计民生、千家万户息息相关。我国统计局公开数据显示，到2021年底为止，灵活就业人员的数量占我国7.5亿总劳动人口的四分之一以上，由此可见灵活就业已经成为稳定我国就业率的重要途径。然而，与城市正规就业者相比，高度的灵活性、自由性和包容性导致此类人员的社会保障有着难以避免的天然短板。我国当前的就业市场中，灵活就业人员体量庞大，随之造成的医疗保障问题也日益显现，工资报酬的浮动性，工作岗位的临时性、间断性、流动性等造成了这类群体医疗保障的不稳定性。目前，大多数灵活就业人员为参加城镇职工基本职工医疗保险，都是个人采取挂靠的方式来实现，与此同时此类人员参保城乡居民医疗保险也存在一定的边缘化。 当前我国灵活就业人员医疗保险中主要广泛存在的问题主要有以下几方面：一是参保人数少，存在一定的逆向选择和道德风险；二是工作的不稳定性带来的医疗保险参保的不连续性；三是平均缴费水平低，参加城镇职工基本医疗保险的人员少；四是跨地区转移存在一定的难度；五是参保管理比较滞后，针对灵活就业人员群体的医疗保险相关参保制度有待完善。本文旨在通过研究影响灵活就业人员医疗保险参保行为及其影响因素，有助于完善医疗保险参保制度，从而提高我国灵活就业人员参保比例，促进医疗保险基金可持续发展。 本文利用2018年中国劳动力动态调查数据(CLDS)的样本数据，采用自评健康状况替代个人健康状况，作为研究逆向选择行为的主要变量。借助SPSS21.0统计分析软件，采纳二元logistics模型进行实证分析，分类研究个人健康状况对灵活就业人员城镇职工基本医疗保险参保行为、城乡居民医疗保险参保行为和商业医疗保险参保行为的影响。实证分析及讨论的结果表明：在其他变量保持不变的情况下，（1）个人健康状况每增加一个单位，灵活就业人员选择参加城镇职工基本医疗保险的机会比率上升30%；（2）个人健康状况每增加一个单位，灵活就业人员选择参加城乡居民医疗保险的机会比率下降 21.5%；（3）个人健康状况对灵活就业人员商业医疗保险参保行为的影响不显著。结果显示，灵活就业人员在选择是否参加部分医疗保险时存在逆向选择问题，而且个人健康状况对城乡居民医疗保险的参保影响，与对参保城镇职工基本医疗保险的影响结果截然相反。 通过理论及实证分析，本文提出以下三点建议：（1）持续扩大宣传力度，积极引导灵活就业人员树立正确的参保理念，如树立正确的健康认识、疾病风险观念和参保利益观；（2）建立强制参保制度，积极推进医保制度整合，有力促进医疗保险基金可持续发展；（3）完善参保激励机制和基本医疗保险制度，合理设置医疗保障水平。
NETL