摘要
目的：通过分析普外科老年住院病人肌少症的高危因素，初步得出普外科老年住院病人肌少症发生规律和特点；分别用小腿围量表、SARC-Calf量表、SARC-F量表和SARC-F+EBM量表，四种肌少症筛查工具去筛查肌少症患者，对比分析这四种肌少症筛查工具对于老年住院病人肌少症的筛查能力和适用性。 方法：本研究收集了2021年3月1日至2022年11月1日在昆明医科大学第一附属医院普外科接受治疗的老年住院病人430例，使用亚洲肌少症工作组已经公布的肌少症诊断及治疗专家共识2019版本（ Asian working group for sarcopenia 2019，AWGS2019）中的诊断标准，把采集好的数据按要求分成确诊的肌少症组（其中包含了严重程度分级）和非确诊肌少症组。采集的数据中还统计了这430例病人的个人基础资料，包括性别、年龄、原发疾病（包含甲状腺、乳腺、肝、胃和结直肠的恶性肿瘤，还有腹股沟疝、大隐静脉曲张、腹主动脉瘤等疾病)、合并症(包含了高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病)、吸烟情况、饮酒情况、每天活动的基本情况、睡眠质量、日照时间。身体测试指标所包含的内容有身高、体重、体质指数(body mass index，BMI)、腰围、白蛋白、血红蛋白、步速、握力、小腿围、生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis， BIA）。收集研究对象血液中白蛋白、血红蛋白等相关实验室指标，找到影响老年住院病人肌少症的相关危险因素，采用统计产品与服务解决方案软件（statistical product service solutions，IBM SPSS）25.0 完成统计分析。本研究中的计量资料，与正态分布相符的用均数±标准差表示，不符合正态分布的用中位数（25%四分位数-75%四分位数）表示；对于计数资料则采用频数，百分比（n，%）表示。关于计量资料的组间比较，如果数值与正态分布一致且方差齐同，使用两独立样本t检验，如果假设数值结果与上述条件不一致，就通过使用曼-惠特尼秩和检验完成组间比较；计数资料的率和构成比的组间比较使用卡方检验（chi-square test，χ2检验）完成。危险因素的研究可首先采用单因素筛查出具有统计学意义的因素，然后再利用二元logistic回归进一步分析，当P＜0.05我们就可以证实差异是有统计学意义的。 以AWGS2019制定的筛查流程和评价方法作为判断肌少症的“金标准”，利用诊断试验评价指标比较：小腿围筛查表、简易五项评分问卷（strength、assistance in walking、rise from a chair、climb stairs and falls，SARC-F）量表、简易五项评分及小腿围问卷（strength、assistance in walking、rise from a chair、climb stairs and falls and calf circumference，SARC-Calf）表和简易五项评分及老年人和身体质量指数问卷（strength、assistance in walking、rise from a chair、climb stairs、falls、elderly and body mass index，SARC-F+EBM）表的灵敏性和特异性，通过受试者工作特征曲线分析比较各筛查表性能，曲线下面积越趋近于1则说明该筛查表越适合于此类患者使用。 结果：1.在430例老年住院病人中肌少症患者共计49例（11.4%），非肌少症患者共计381例（88.6%）。按照AWGS2019及我国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）制定筛查流程和评价方法：（1）男性BIA≤7.0kg/m2的有38例，占男性总人数268人的14.2%，女性BIA≤5.7kg/m2的有20例，占女性总人数162人的12.3%；（2）男性握力＜28.0kg的有193例，占男性人数的72.0%，女性握力＜18.0kg的有125例，占女性人数的77.2%；同时满足（1）（2）的确诊肌少症患者共有49人，占总人数的11.4%；（3）确诊肌少症组中步速≤1.0m/s的，即严重肌少症患者有19例，占确诊肌少症患者的38.8%。 2.采用单因素分析结果显示：430例患者中，在膝盖高度、腰围、性别、吸烟史、文化程度、居住地、从事工作、原发病、合并症、睡眠时长、脂肪含量、体脂率方面差异无统计学意义(P＞0.05)；年龄、小腿围、BMI、步速、饮酒史、运动时长、日照时长、细胞内液还有细胞外液的成分、身体内部的所有水分、蛋白质含量、全身矿物质含量、瘦组织含量、去脂体重、全身骨骼肌总质量、骨内矿物质含量、白蛋白值、血红蛋白值方面差异均有统计学意义(P＜0.05)。 3.二元logistic回归研究数值反映出年龄、小腿围、饮酒史的P＜0.05，为肌少症的独立影响因素。 4.受试者工作特征曲线：在430例老年住院病人中，以肌少症AWGS2019作为参考标准，分别计算小腿围量表、SARC-F表、SARC-Calf表和SARC-F+EBM表的灵敏度、特异性，受试者工作特征曲线分析比较筛选方法的性能，考虑受试者工作特征曲线下面积具有95%置信区间，可以发现小腿围筛查的曲线下面积为0.715，SARC-F量表的曲线下面积为0.619，SARC-Calf量表的曲线下面积为0.733， SARC-F+EBM量表的曲线下面积为0.745。 结论：1.昆明医科大学第一附属医院普外科老年住院病人的肌少症患病率为11.4%，其中严重肌少症患者占已确诊肌少症患者的38.8%。 2.年龄、小腿围、饮酒史是肌少症的独立影响因素。 3.小腿围筛查、SARC-F量表、SARC-Calf量表、SARC-F+EBM量表针对肌少症都具有良好的评估价值，但其中最适用于普外科老年住院病人肌少症评估的是SARC-F+EBM量表。
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