摘要
老龄化程度的加深同时老年人身体健康和慢性病的特点会使得其治疗和护理要求日益提高，而目前医疗和护理资源又相对缺乏，在这种供需矛盾下，中老年人存在着对医疗服务过度利用的情况。同时由于家庭和生活观念的改变，传统的居家照料方式无法满足护理需求，从而产生了一种致力于满足护理需求的长期护理保险制度，全国率先试点的城市是青岛市，其在2012年进行试点，此后国家又不断纳入新的城市进行试点，到目前为止已有超过49个城市正在试点。然而试点城市多以城镇职工作为参保对象，但现实生活中农村地区的中老年人与城镇居民相比，医疗资源和服务供给无法满足医疗护理需求的情况更为普遍，因此研究长护险的实施对农村中老年人医疗服务利用的影响，对配置护理和医疗资源、合理控制医疗资源浪费和推进医养结合具有重要的现实意义。 本文以长期护理保险覆盖到农村地区的中老年居民为研究对象，数据来源于CHARLS（China Health and Retirement Longitudinal Study）中国健康与养老追踪调查2011、2013、2015和2018四期数据，采用多时点双重差分模型并选择倾向特征、能力资源和需要因素等控制变量对各试点城市长护险实施前后的医疗服务利用，包括门诊（与否、次数和费用）以及住院（与否、次数、费用）和是否体检的差异进行分析，同时选择自评健康、心理健康、患慢性病数量和失能情况来衡量健康状况，基于健康的视角探讨长护险的价值。 经过实证研究得出结论：（1）对农村中老年人而言，长护险对医疗服务利用呈替代效应，长护险的实施可以显著减少门诊和住院的概率和控制相关医疗费用，但是对预防性医疗服务影响并不显著；（2）长护险对不同群体影响不同。性别上，长护险的实施对农村男性中老年人群体在是否门诊和是否住院上的替代效果要高于女性；年龄上，和中年人相比老年人在是否住院和住院费用上存在显著的替代效应，而中年人在是否门诊和门诊次数上的替代效应却高于老年群体；婚姻情况上，与配偶共同居住的农村中老年人长护险会显著减少他们在门诊和住院医疗服务上的使用；收入水平上，长护险实施会显著降低低收入农村中老年群体的门诊服务利用和费用，而不会显著影响高收入群体；在健康水平上，长护险实施后对健康状况较差的农村中老年人医疗服务利用有显著的负向影响。 针对实证结论和分析过程中出现的问题，提出如下建议：（1）扩大长护险的覆盖群体；（2）提升预防保健意识；（3）加强长护险和康复医疗服务的衔接；（4）增加心理健康护理服务项目。通过加速实施长护险的试点，不断完善长护险制度。健全我国医疗护理体制、深入推动医养结合发展，提高老龄失能人群的生存质量，实现社会发展成果人人共享，提高民众幸福感，提高社会的公平正义。
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