摘要
目的： 本研究主要回顾分析昆明医科大学第一附属医院住院首次行宫颈锥切术的481 例患者病例资料，分析影响宫颈锥切术后病理升级、切缘阳性及病灶残留/复发的相关因素，筛选高风险人群，以期为宫颈病变患者制定个体化的治疗方案提供参考。 方法： 收集2016年10月至2022年06月于昆明医科大学第一附属医院住院行宫颈锥切术[包括宫颈环形电切术 (Loop Electrosurgical Excision Procedure，LEEP) 和宫颈冷刀锥切术 (Cold Knife Conization，CKC)]患者的临床资料，根据纳入及排除标准，最终选取符合要求的481例病例作为研究对象。所有患者宫颈锥切术前均在阴道镜下取材活检或行子宫颈管搔刮术（Endocervical Curettage，ECC），术后均于我院随访，必要时行二次手术。按术后病理结果将患者分非病理升级组（360例）及病理升级组（121例）；按术后切缘状态将患者分为切缘阴性组（393例）及切缘阳性组（88例）；按随访结果将患者分为非病灶残留/复发（434例）及病灶残留/复发组（47 例），收集患者的病例资料及术后随访资料进行回顾性研究，分析宫颈锥切术后病理升级、切缘阳性及病灶残留/复发的相关因素，并评估其预测价值。 结果： 1.458 例病例术前行人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）检查， HPV感染率为94.98%，最常见的感染类型为16/18型感染。宫颈锥切术后不同组织学病理结果之间 16/18 型感染率差异有统计学意义（P＜0.05）。经过两两比较，CIN 2 与 CIN 3 之间及 CIN 2 与宫颈癌之间 16/18 型感染率差异均有统计学意义（P＜0.005，α’=0.005）。术前行薄层液基细胞学检查（Thinprep Cytologic Test，TCT）的431例病例中TCT阳性的共274例，其中TCT假阴性率为36.43%，宫颈锥切术后不同组织学病理结果之间 TCT 假阴性率差异有统计学意义（P＜0.05），经过两两比较，CIN 1 与宫颈原位癌（Carcinoma In Situ，CIS）之间、CIN 1 与宫颈癌之间、CIN 2 与 CIS 之间、CIN 2 与宫颈癌之间及 CIN 3 与宫颈癌之间TCT假阴性差异均统计学意义（P＜0.005，α’=0.005）。 2.419例病例术前行HPV、TCT联合筛查，单独的HPV检查检出率为94.51%单独的TCT检出率为62.53%，HPV、TCT联合筛查检出率为97.61%，不同检查方法之间检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。经过两两比较，单独的HPV检查与单独的TCT之间及HPV、TCT联合筛查与单独的TCT之间检出率差异均统计学意义（P＜0.017，α’=0.017）。 3.宫颈锥切术后病理升级的单因素分析显示：分娩次数、体重指数、术前TCT 结果、术前病理结果、术前病理累及象限数目均是宫颈锥切术后病理升级的相关危险因素（P＜0.05）。进一步行多因素分析显示：术前TCT结果、术前病理结果、术前病理累及象限数目均是宫颈锥切术后病理升级的独立影响因素，差异均有统计学意义（P＜0.05）。三个独立影响因素联合的接收者操作特征曲线 （Receiver Operating Characteristic Curve，简称 ROC 曲线）下面积（Area Under Curve，AUC）=0.722，对宫颈锥切术后病理升级有中等预测价值。 4.宫颈锥切术后切缘阳性的单因素分析显示：手术时年龄、分娩次数、体重指数、术前 TCT 结果、术前病理结果、术前病理累及象限数目、术前有无阴道炎、术后病理结果、术后病理累及象限数目、术后病理是否累及腺体均是宫颈锥切术后切缘阳性的相关危险因素（P＜0.05）。进一步行多因素分析显示：术前有无阴道炎、术后病理结果、术后病理累及象限数目均是宫颈锥切术后切缘阳性的独立影响因素（P＜0.05）。三个独立影响因素联合的 AUC=0.810，对宫颈锥切术后切缘阳性有中等预测价值。 5.宫颈锥切术后病灶残留/复发的单因素分析显示：手术时年龄、绝经状态、术前 TCT 结果、术前病理结果、术前病理累及象限数目、术后病理结果、术后病理累及象限数目、术后病理是否累腺、术后HPV是否持续感染、术后切缘是否阳性均是宫颈锥切术后病灶残留/复发的相关危险因素（P＜0.05）。进一步行多因素分析显示：绝经状态、术后病理结果、术后HPV持续感染、术后病理切缘阳性均是宫颈锥切术后病灶残留/复发的独立影响因素（P＜0.05）。四个独立影响因素联合的AUC=0.887，对宫颈锥切术后病灶残留/复发有中等预测价值。 结论： 1.目前在宫颈病变患者中感染率最高的HPV感染类型仍是16/18型， HPV、TCT联合筛查对宫颈病变的检出率、敏感性和阳性预测值最高。 2.术前 TCT 结果、术前病理结果、术前病理累及象限数目是宫颈锥切术后病理升级的独立影响因素，三个影响因素联合对宫颈锥切术后病理升级风险有中等预测价值。 3.术前有无阴道炎、术后病理结果、术后病理累及象限数目是宫颈锥切术后切缘阳性的独立影响因素，三个影响因素联合对宫颈锥切术后切缘阳性风险有中等预测价值。 4.绝经状态、术后病理结果、术后HPV持续感染、术后病理切缘阳性是宫颈锥切术后病灶残留/复发的独立影响因素，四个影响因素联合对宫颈锥切术后病灶残留/复发风险有中等预测价值。
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