摘要
【目 的】我国基本医疗保险制度从建立到基本实现全员覆盖，医保基金收入与支出始终不成正比，且收支差距越来越大。因此，对更契合发展趋势的医保支付方式的选择和探索就显得尤为重要。DRG 正是在这种缓解医保基金压力的背景下蓬勃发展，该支付方式的实施不仅要保证基本的医疗服务质量还要求医疗机构更好的控制医疗成本、减少消耗、提高效率，合理控费。选取云南省某三甲医院为研究对象，该院主院区于 2018 年开始实施 DRG 付费，分院区至今仍按项目付费的支付方式运行，从病案系统中调取2017年1月～2019年12月两个院区高血压住院患者信息，通过对高血压住院费用构成及其影响因素分析，探索DRG实施前后高血压患者各项住院费用构成比的差异，观测 DRG支付方式实施后的控费效果和对医院产生的影响，寻求更加公平合理、更为有效的医保支付方式，在有效控制高血压住院费用的同时帮助医疗机构理解DRG付费的内在逻辑，强化对医保政策变化的认知，为后续更好地推广DRG支付方式，让医疗机构更好地应对支付方式改革带来的挑战，为医疗机构、医保部门及患者三方达成共赢提供参考依据。 【方 法】本研究选取云南省某三甲医院，通过其病案管理系统抽取 2017年1月至2019年12月期间第一诊断为高血压的病例进行整理和分析，共纳入样本数据 6526 例，使用 Epidata 3.1 双人独立提取本研究所需数据，包括患者的性别、年龄、婚姻状况、药物过敏史、所属院区、入院日期、出院日期、出院诊断、医保支付方式、参保情况、住院费用（包括各项费用明细）、住院天数等。使用描述统计或t检验、卡方检验等进行单因素分析，比较主院区和分院区的高血压患者基本信息以及各项住院费用构成比的差异；使用折线图展示从2017年1月至2019年12月期间，每个月的各项费用变化，直观比较两个院区各项住院费用的变化趋势；使用双重差分法（DID）综合比较两个院区的各项住院费用，探讨实施DRG支付对高血压患者住院费用的影响。 【结 果】1.与 DRG实施前相比，DRG 实施后高血压患者住院总费用、综合治疗费、药费均显著下降，其中药费降幅更为明显；2.从医保类型来看，省内医保高血压患者住院费用在实施DRG付费后下降显著，异地医保不明显，自费患者住院费用反而上升；3.在采用DRG付费的省内医保患者中，年龄小于45岁人群住院费用下降约7.6%，年龄大于等于45岁人群住院费用下降约10.1%，高年龄段人群住院费用降幅相对较高；4.省内医保高血压患者中，采用DRG付费后女性患者住院费用下降约16%，男性费用降幅不显著；5.在异地医保患者中，实施DRG付费前后，住院总费用无明显变化，即使不同年龄段，不同性别人群中均无明显下降，这与异地医保采用项目付费有关。在校正住院天数后，男女患者总住院费用呈上升趋势，女性住院费用增幅不显著，男性费用增加了 12.5%；6.由于DRG付费只针对医保患者，在自费患者中，高血压患者住院总费用及不同年龄段，不同性别人群中住院费用均呈上升趋势。在校正住院天数后，低年龄段人群费用增加了53.3%，高年龄段人群费用仅增加了16.4%，低年龄段人群住院费用增幅明显高于高年龄段人群。DRG 实施后男女性患者住院费用仍然呈上升趋势，女性费用增加了53.9%，男性费用增加了10.7%，女性住院费用增幅远高于男性。 【结 论】1.DRG 付费明显降低高血压患者住院总费用、综合治疗费及药费，特别是药费的降幅最大，达到了控费的目的；2.DRG 付费仅对本地医保患者发挥控费作用，对异地医保控费作用不明显，与异地医保实施按项目付费有关；3.医疗机构实施DRG付费后，自费患者住院费用不降反升，其中女性高血压患者住院费用增幅高于男性，需要引起医疗机构和医保部门的重视，有必要探讨其原因；4.年龄、性别对高血压患者住院总费用有影响，实施DRG付费后高年龄组人群控费效果优于低年龄组；女性控费效果优于男性。
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