摘要
目的：本研究旨在对CroweⅣ型成人髋关节发育不良患者术前及术后进行步态分析，分析患者术前的步态情况、分析术前单侧患者及双侧患者患肢步态的异常，术后单侧THA患者两侧步态参数的变化以及双侧THA患者步态对称性，进一步探索患者术后跛行的原因、步态参数的恢复及相应的代偿机制。 方法：收集2021-2022年在北京中国人民解放军总医院第一医学中心就诊的术后Crowe Ⅳ型DDH患者和住院手术治疗患者的步态数据。共收集44名患者的步态数据，所有参与者均为女性。术前23例，其中单侧17例，双侧6例；术后21例，其中单侧16例，双侧5例，运用myoMOTION三维运动采集分析系统测量获得患者髋膝关节以及骨盆的运动学参数和时空参数。 回顾在我院行全髋关节置换手术的Crowe Ⅳ型DDH患者，随访获得99例患者术后步态恢复到接近正常人无跛行步态的时间以及患者依旧存在跛行的原因。对获得的各项数据进行统计学分析。 结果： 1.一般结果：年龄、性别、身高、体重等在两两组之间差异无统计学意义 2.术前DDH患者： （1）单侧DDH患者：单侧DDH患者组内Crowe ⅣA型患者与Crowe ⅣB型患者在手术侧及非手术侧的髋关节及膝关节活动度、骨盆的活动度等各方面没有明显的统计学差异。在单侧DDH患者手术侧与健康侧各运动学参数的比较中，髋关节最大内旋角度与最大外旋角度无显著统计学差异，髋关节最大内收及膝关节最大伸展中健侧小于术侧（P=0.018,P=0.013），髋关节最大屈曲、伸展、外展及膝关节最大屈曲中健侧大于术侧（P=0.046,P=0.011，P=0.003，P=0.000）；步态周期单支撑相中，手术侧占比小于健康侧（P=0.000）。双侧肢体存在明显不对称，呈现出短腿步态特点。 （2）双侧DDH患者：除了髋关节的最大后伸角度在双侧髋关节中存在不等（P=0.017），其余髋关节及膝关节的运动学参数未表现出明显的统计学差异，这可能与右侧均为Crowe ⅣA型髋关节，而在左侧中半数为Crowe ⅣB型髋关节有关。 （3）单侧与双侧DDH患者：单侧DDH患者与双侧DDH患者各参数的比较中，髋关节的各项运动学参数均没有显著的统计学差异。 3.单侧DDH患者术前术后的比较： 手术侧中，术后髋关节最大内收角度、髋关节旋转活动范围、内受外展活动范围比术前减小（P=0.002，P=0.008，P=0.004），髋关节其余运动学参数较术前未发现明显的统计学差异；健康侧中，髋关节最大屈曲角度、髋关节最大外展角度及最大内旋角度较术前减小（P=0.035，P=0.008；P=0.022），其余髋关节运动学参数较术前不存在明显差异，无统计学意义；骨盆倾斜角较术前发现减小（P=0.000），骨盆旋转角及歪斜角较术前未发现统计学差异；在双侧步态对称性上，髋关节的最大屈曲角度、最大内收角度、最大外展角度在术后对称性更好（P=0.039,P=0.014,P=0.049）。在步态周期中，健侧单支撑相在术后有明显的减小（P=0.029）。术后短腿步态重心有偏向患侧转向健侧，各角度出现相应变化。 4.术后单侧与双侧DDH患者的比较： 单侧DDH患者手术侧的髋关节最大内旋角对比双侧DDH组增大（P=0.022），其余髋关节运动学参数及膝关节运动学参数两组之间无统计学意义。 5.双侧DDH患者术前术后步态比较： 髋关节最大伸展角及骨盆倾斜角在术后明显减小（P=0.049，P=0.037）。术后髋关节伸展及骨盆倾斜活动受限。 6.单侧DDH患者手术侧髋关节屈伸与其余健侧、手术侧关节角度相关性分析 术前，手术侧最大髋关节伸展与术侧髋关节外展成负相关，最大髋关节屈曲与术侧髋关节内旋、膝关节屈曲呈正相关，髋关节屈伸范围与骨盆倾斜角范围和术侧膝关节屈伸范围呈正相关。术后，手术侧最大髋关节伸展与健侧髋关节伸展呈正相关，最大髋关节屈曲与术侧髋关节内收、健侧髋关节外旋呈负相关，与健侧髋关节屈曲、外展、内旋和膝关节屈曲呈正相关，术后术侧髋关节屈伸范围与和膝关节屈伸范围呈正相关。 7.步态恢复时间及跛行原因 65名患者平均恢复时间为15.82个月，时间范围从6-36个月，双髋患者恢复平均时间为11.5±3.6个月，单髋患者平均恢复时间为19.1±6.5个月，单髋组与双髋组的恢复时间存在明显差异（P=0.000）。单一原因引起跛行的患者27例，其中骨盆不正：4例，平均随访时间58.75月；肌力差：10例，平均随访时间72.8月；膝关节外翻：7例，平均随访时间63.43月；术后双下肢不等长：5例，疼痛：1例。33名患者中有6名患者因多种原因引起跛行，3例为骨盆不正及肌力差，1例骨盆不正、肌力差、膝关节外翻，1例为肌力差及膝外翻， 1例为膝外翻及疼痛 结论：术前患者中，单侧患者表现为短腿步态（包括臀中肌原因），双侧患者表现为鸭步步态（脱位及臀中肌原因），单双侧DDH患者的步态均表现出不对称性，但是双侧DDH患者步态对称性相较单侧患者更好。根据有无继发性髋臼的髋关节分型的Crowe ⅣA 型及Crowe ⅣB DDH患者在术前步态学方面未表现出明显不同。术后单侧患者的步态对称性得到改善，双侧DDH患者术后平均1年内的步态未发现统计学意义的改善。双侧髋关节发育不良患者步态恢复时间比单侧患者时间短，持续存在跛行的原因包括骨盆不正、肌力不足、膝关节外翻、术后双下肢不等长等，术中应尽可能恢复双下肢等长，患者在术后应持续锻炼以恢复正常步态。术后单侧DDH患者在通过对侧髋关节的活动及术侧膝关节活动进行代偿，以促进关节功能的恢复。
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