摘要
研究背景和目的：化疗药物性肾损伤是临床常见的药物并发症之一，若不及时处理则会导致肾脏的不可逆损伤。由于药物肾损害的诊断缺乏特异性的血清学指标，且肾脏受损早期可无任何临床症状，因此经常被忽略或误诊。肿瘤患者在接受治疗的过程中，一些肿瘤本身可影响肾脏功能，同时造影剂的使用、化疗、放疗等也会对造成贤损伤。抗胂瘤药物在导致一些常见副反应如恶心呕吐、骨髓抑制等的同时，也会不同程度的引起肾脏损伤。铂类药物作为一类广谱的抗肿瘤药物，也是对肾脏毒性最为突出的一类药物。本研究旨在寻找以顺铂为基础的化疗方案治疗恶性肿瘤出现肾损伤的高危人群，研究铂类药物与肾损害的相关性及其预后危险因素，以指导临床合理用药、保证肾脏安全性等临床应用价值。 方法：回顾性分析150例尼泊尔博卡拉卫生科学学院的肿瘤患者的临床资料，以末次出院时间或末次随访为研究终点。通过对患者实验室检查（尿常规、尿素、肌酐、肌酐清除率等）进行指标分析，根据药物性肾损害的诊断标准，将患者分为发生药物性肾损害、未发生药物性肾损害两组。分析两组患者在年龄、性别、是否合并基础疾病、个人生活习惯、BMI、基线肌酐清除率、化疗方案、化疗周期等与肾损害的关系，以寻找在接受顺铂药物化疗后易患肾损害的危险人群。 结果： 1.在本研究所纳入的150例患者中，男性65（43.3%）例，女性85（56.7%）例。平均年龄54.59±8.35岁，药物性肾损害的发生率为30.7%。 2.化疗前血清肌酐平均值为0.91±0.12 mg/dl，化疗后为1.19±0.15 mg/dl，有统计学差异（P＜0.001），表明化疗后血清肌酐水平随着化疗周期的增加而上升。 3.化疗药物肾损伤的发生与患者年龄（P＜0.001）、吸烟史（P=0.001）、酒精摄入（P=0.003）、高血压病史（P＜0.001）、糖尿病病史（P＜0.001）、心血管疾病病史（P=0.003）、顺铂药物剂量（P＜0.001）和合并使用肾毒性药物（P＜0.001）等因素有关。以上述单因素分析筛选出的相关联因素为基础进行非条件Logistic回归分析，年龄≥50岁（OR=1.743 ,P＜0.001）及肾毒性药物的联合使（OR=1.091,P=0.002）是使用铂类药物化疗的实体肿瘤患者发生肾损害的独立危险因素。 结论： 1. 本研究显示尼泊尔博卡拉卫生科学学院化疗药物肾损伤处于较高水平； 2. 肾损伤的发生与患者年龄、吸烟史、酒精摄入、高血压病史、糖尿病病史、心血管疾病病史、顺铂药物剂量及合并使用肾毒性药物情况有关； 3. 年龄和肾毒性药物的合并使用是其独立危险因素。因此应该对年龄≥50岁患者及合并肾毒性药物使用患者进行化疗药物适当减量及密切监测肾功能。
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