摘要
目的： 乳腺病变是一种常见病、多发病，是危害女性身心健康和生活质量的主要疾病，非肿块样病变是乳腺病变较常见的表现形式，常见为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿及乳腺癌等，病理可为良性或恶性，进行乳腺非肿块样病变患者的良恶性鉴别能指导临床诊疗并提高患者预后。因此，本研究主要探讨乳腺磁共振成像在乳腺非肿块样病变患者良恶性鉴别中的诊断效果及价值，为临床诊疗提供参考依据。 方法： 选择2021年7月至2022年12月在河南中医药大学第一附属医院就诊的乳腺病变患者437例为研究对象，所有患者均行乳腺磁共振成像检查。排除治疗后病例55例，无病理病例46例，灶点状病例71例，肿块样病例38例，最终纳入227例非肿块样病例，以手术病理诊断结果作为“金标准”，分析乳腺磁共振成像在非肿块样病变患者良恶性鉴别中的诊断效能，并归纳总结乳腺非肿块样良恶性病变的磁共振成像征象，为临床提供诊断及治疗依据。对于最终纳入本研究的乳腺非肿块样病变患者，均完成乳腺纤维腺体组织(FGT)分类、磁共振平扫(T1WI、T2WI、SPAIR)信号表现、DWI信号表现和ADC值、增强扫描病变分布特征、增强扫描病变内部强化特征、动态对比增强特征(早期强化率、峰值强化率、早期强化比值、达峰时间、TIC曲线)、血管征及腋窝淋巴结恶性征象等指标的统计分析。所有数据分析均采用SPSS26.0软件处理。 结果： 乳腺病变患者437例，经手术病理诊断最终纳入非肿块样病变227例;乳腺磁共振成像检查阳性218例，检查准确度为90.16％(394/437),诊断灵敏度为88.55％(201/227)、特异度为91.90％(193/210)。227例非肿块样病变患者中恶性病变84例(37.00％)，良性病变143例(63.00％)。其中FGT分类排在前两位的为混合型和致密型，分别占67.40％和24.67％。84例非肿块样恶性病变中，排在前三位的分别为:浸润性导管癌、导管内原位癌和小叶癌;143例非肿块样良性病变中以腺病和导管内乳头状瘤为主。乳腺非肿块样恶性病变在T1WI常呈等低信号，T2WI呈高信号，病变边界不清;而乳腺非肿块样良性病变在T1WI上呈等信号，T2WI呈稍高信号，但信号欠均匀，病灶边界不清楚。乳腺非肿块样恶性病变患者ADC值低于乳腺非肿块样良性病变患者（P＜0.05）。乳腺非肿块样恶性病变增强磁共振检查下叶段样强化者检出率高于良性病变（P＜0.05），线样、区域样及弥漫性病变分布检出率无统计差异（P＞0.05）;乳腺非肿块样恶性病变磁共振增强扫描下均匀强化检出率低于良性病变（P＜0.05）、不均匀强化检出率无差异（P＞0.05）,环形簇状和集丛样强化检出率高于良性病变（P＜0.05）;非肿块样良恶性病变动态增强检查时间-信号强度曲线I型检出率无差异（P＞0.05）;Ⅱ型、Ⅲ型检出率恶性高于良性病变（P＜0.05）。乳腺非肿块样恶性病变早期强化率、早期强化峰值、早期强化比值及病灶血管管径高于非肿块样良性病变（P＜0.05），达峰时间短于非肿块样良性病变（P＜0.05）;乳腺非肿块样恶性病变动态增强下TIC曲线以平台型和流出型为主，良性病变以缓慢上升型和平台型为主;84例乳腺非肿块样恶性病变患者乳腺血供不对称性增加59例（70.24％），邻近血管征阳性55例（65.48％）,51例伴有腋窝淋巴结肿大（60.71％）;143例乳腺非肿块样良性病变患者乳腺血供不对称性增加14例（9.79％），邻近血管征阳性9例（6.29％），6例伴有腋窝淋巴结肿大（4.20％）。多因素Logistic回归分析结果表明:ADC值、增强扫描病变强化分布、增强扫描内部强化特征、动态对比增强特征、血管征及腋窝淋巴结恶性征象均能增加乳腺磁共振成像非肿块样病变良恶性的鉴别能力（P＜0.05）。 结论： 1.乳腺磁共振成像能实现非肿块样病变良恶性的诊断及鉴别，具有较高的诊断鉴别灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值; 2.乳腺非肿块样病变良恶性在磁共振成像下具有典型的影像学征象，且病变ADC值、增强检查病变强化分布、动态对比增强特征存在明显差异，三者结合诊断效能较高，可为乳腺非肿块样良恶性病变提供影像学鉴别依据，并指导临床诊疗。
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