摘要
目的:探讨经过新辅助化疗并经腹腔镜下膀胱癌根治术相联合的方式在治疗肌层浸润性膀胱癌中的应用疗效。总结腹腔镜下膀胱癌根治术治疗联合新辅助化疗的优势及意义，进一步阐明新辅助化疗在提升肌层浸润性膀胱癌疗效中的作用。 方法:收集2017年至2023年在济宁市第一人民医院泌尿外科通过诊断病理为肌层浸润性膀胱癌且分期为T3NXM0的43例患者，手术方式均为腹腔镜下膀胱根治术。按术前是否行新辅助化疗分为新辅助化疗联合腹腔镜下膀胱根治术组与单纯手术组两组。评估行新辅助化疗的患者经过2周期化疗后，其膀胱肿瘤直径与其新辅助化疗前的膀胱肿瘤直径的大小变化情况，以及新辅助化疗后患者的不良反应。我们根据肿瘤的疗效评价标准RECIST1.1评估患者经过新辅助化疗后的疗效，并根据不良事件CTCAE5.0分级标准的评价标准进行新辅助化疗后患者不良反应的分级评价。采用倾向性评分匹配(Propensit y Score Matching,PSM)、Chi-square检验、多元回归分析等对两组患者的临床资料进行分析，评估在经过新辅助化疗后患者的手术时间、出血量、输血量以及住院天数等有无统计学差异。通过以上评估，总结腹腔镜下膀胱癌根治术的手术体会及术前联合新辅助化疗后患者优势。 结果: (一)43例患者中有15例患者接受新辅助化疗，且均为GP方案（吉西他滨、顺铂），且14人顺利完成手术，1例患者正在接受新辅助化疗。15人中膀胱肿瘤完全缓解的有4人，肿瘤大小相比于之前无明显变化的有3人，肿瘤部分缓解的有7人，肿瘤较前有轻微的发展的有1人。 （二）15名新辅助化疗患者中，有2人未见明显不良反应，其余13人均出现了与消化系统、血液系统等相关的不良反应。通过不良反应与不良事件CTCAE5.0分级标准相对应，无任何不良反应大约为15.40％,I级不良反应大约为60％，Ⅱ级不良反应33.33％，Ⅲ级不良反应约为6％,无死亡病例。新辅助化疗所致不良反应在消化系统方面主要体现在恶心及腹泻，血液系统主要体现在骨髓抑制，以上不良反应均经临床观察或内科辅助治疗逐渐好转，未发现有严重危及生命现象及死亡病例。 （三）在围手术期情况方面，新辅助化疗联合腹腔镜下膀胱根治组与单纯行腹腔镜下平均手术时长，术后平均留置胃管时间及术后平均拔除腹盆腔引流管时间差异无统计学意义，新辅助化疗联合手术组平均术中失血量更多，术后平均开始下床活动时间更早，术后平均拔除盆腔引流管时间更早，术后肠道通气所需时间更长。术后并发症方面，新辅助化疗联合腹腔镜膀胱根治术组总发生率更高，再次留置胃管者人数更少，泌尿道感染比例更高，但两组肠道并发症发病率相同。两组间术前白蛋白、术后白蛋白值差异及术中出血量无统计学意义，但新辅助化疗联合腹腔镜下膀胱根治术组术前白蛋白、术后白蛋白差值更低，术中出血量更少。与对照组相比，新辅助化疗联合腹腔镜膀胱根治术组住院时间更短，但差异均无统计学意义(P＞0.05)。 (四)1例患者在手术后4个月出现盆腔多发转移并发肠梗阻。 结论:腹腔镜膀胱癌根治术与新辅助化疗相结合治疗肌层浸润性膀胱癌是一种安全有效的方式，有利于扩大手术适应症，对于晚期膀胱癌治疗具有推广意义。
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