摘要
目的:评价常规量设计双眼外直肌后退联合双眼内直肌缩短术治疗成人超大角度外斜视的手术效果。 方法:回顾性病例研究。研究对象为2015年8月到2022年8月在我院行四条水平直肌常量手术治疗大角度外斜视-80三棱镜度(Prism diopter,PD)的成年患者42例。男性21例，女性21例。所有患者发病年龄为8.80(3.00,13.00)岁,手术年龄为30.50(25.00,41.00)岁，病程为23.00±11.60年，术前三棱镜加交替遮盖测得看远看近的平均外斜度数为-97.5(-85.75，-120.00)PD。根据斜视控制类型分组:恒定性外斜视(Constant exotropia,CXT)组 28 例，间歇性外斜视(Intermittent exotropia,IXT)组14例，均为基本型。根据斜视度数大小分组:外斜度数-80～-100PD为大角度组，有25例，＞-100PD为超大角度组，有17例。根据所测量的斜视度对手术量进行个性化设计，术中观察眼位并进行调整。术后随访时间为6～52周，其中以术后第6周的结果作为短期手术疗效评估，末次随访作为最终手术结局。以水平方向斜视度数≤±10PD为正位，并观察患者眼球运动，记录原在位是否伴有复视。比较患者术前术后眼位、双眼视功能变化，并对不同亚组术后正位率和双眼视功能恢复情况进行比较，进一步分析影响手术疗效的相关因素。采用SPSS 26.0统计软件对结果进行统计分析。 结果:(1)在本研究中，手术量效关系为外直肌后退联合内直肌缩短各增加1mm,约解决-9PD的外斜视。手术量和外斜度数呈正相关(r=0.5131,P＜0.001)。(2)本研究中的术后第6周的正位率为85.7％,过矫率为4.7％,欠矫率为9.5％,眼位较术前明显改善(x2=105.716,P＜0.001),其中CXT组术后第6周正位率为89.3％,IXT组术后第6周正位率为88.6％。大角度组术后第6周正位率为88.0％,超大角度组术后第6周正位率为82.3％。不同亚组之间术后正位率差异没有统计学意义(P＞0.05)。(3)双眼眼球运动正常，均未出现外展受限的情况。(4)术后第6周有10例患者恢复双眼同时知觉能力，占23.8％,其中有6例患者恢复立体视，占14.8％,较术前明显改善(x2=92.608,P＜0.001)。末次随访时有7例患者恢复立体视，立体视恢复率为16.7％。不同亚组之间术后双眼视功能改善差异没有统计学意义(P＞0.05)。(5)双眼视功能恢复与性别、发病年龄、手术年龄、术前斜视度、斜视类型均无明显相关，与术前双眼视功能、术后眼位有关(P＜0.05)。术前有正常同时知觉能力的患者术后双眼视功能恢复更好(U=9.000,P＜0.05)。术后正位患者双眼视功能明显优于非正位患者(U=65.000,P＜0.05)。(6)术后第1天有47.6％的患者出现复视，术后第6周有21.4％的患者存在复视。末次随访时19.0％的患者存在复视，患者可以耐受，不干扰日常生活。与术后第1天的复视情况差异具有统计学意义(P＜0.05),随着时间推移，复视情况较前明显好转。患者的发病年龄、手术年龄、病程、斜视类型、术前外斜度数、术后眼位、术后双眼视功能均与术后是否出现复视无关(P＞0.05)。 结论:(1)四条水平直肌常量手术是治疗成人超大角度外斜视的有效方法，术后正位率高。不同斜视控制类型和不同斜视大小的患者术后正位率没有差异，对于外斜度数＞-100PD的患者，行四条水平直肌常量手术也能获得患者满意的眼位改善。(2)四条水平直肌常量手术在矫正超大角度外斜视患者眼位的同时不会引起外展受限，术后双眼眼球运动均衡性更好。(3)超大角度外斜视患者手术量和斜视度呈正相关，外直肌后退联合内直肌缩短各增加1mm,约解决-9PD的外斜视，但仍应个性化设计手术量，必要时结合术中可调整缝线，有利于提高术后正位率。(4)即使是成年患者，斜视术后也能恢复双眼同时知觉的能力，部分患者术后早期即可出现1级视功能，甚至能一定程度恢复立体视功能，提升患者生活质量。(5)术后短期双眼视功能的恢复情况与发病年龄、手术年龄、病程、斜视类型没有明显相关，与术前双眼视功能、术后眼位有关，术前同时视未完全破坏、术后恢复正位的患者更容易获得正常的双眼同时知觉能力。尽早行斜视矫正手术、提高手术正位率是获得双眼视觉功能重建的关键启动因素。
NETL