摘要
目的： 本研究旨在探索手术患者经口鼻黏膜给予右美托咪定治疗术前焦虑性失眠的最佳方式。 方法： 选取我院2022年01月至2023年01月期间138例日间手术患者为研究对象，按纳入标准入组随机分为三组：滴鼻组（intranasalgroup,INS），右美托咪定2μg/kg滴鼻；喷鼻组（nasalatomizegroup,ATO），右美托咪定2μg/kg喷鼻；颊黏膜组（buccalmucosagroup,BUC），右美托咪定2μg/kg喷颊黏膜。其中：7例患者因实验过程中恐惧退出实验，8例因不遵医嘱被剔除，1例因中途离院退出实验，最终有122例患者纳入本研究，其中INS组41例，ATO组41例，BUC组40例。手术前一晚在入睡前一小时开始用药。使用移动多导睡眠图监测仪记录患者清醒时间（闭眼后清醒期+N1期）和入睡总时长（N2+N3+N4+REM期），同时监测患者生命体征，当血压(BP)超过实验前基线的20%、HR低于每分钟50次时，则使用药物干预，当SpO2低于90%时，将患者头偏向一侧或轻托患者下颌开放气道，由1名不知组别情况的麻醉医生用药。主要观察指标为清醒时间、入睡总时长、治疗后失眠严重程度指数量表（Insomniaseverityindex，ISI）评分及患者满意度（基于患者主观判断：优或良）；次要观察指标为用药前（T0）、用药后15min（T1）、用药后30min（T2）、用药后60min（T3）的SpO2、MAP、HR，以及药物的不良反应（低血氧、窦性心动过缓、低血压、有无头晕头痛）。 结果： 1.三组患者的一般情况比较：年龄、性别、体重、实验前ISI，结果显示差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2.SpO2比较：1）各组内的不同时间点比较：与T0时刻相比，INS组，ATO组，BUC组的SpO2在T3时刻均低于T0时刻(P＜0.05)，差异有统计学意义，T1、T2与T0时刻相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明给药后60min时SpO2均有所下降，但均高于90%，无需干预；2）同一时间点各组间的比较：各组在T0、T1、T2、T3时刻的SpO2相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 3.MAP比较：1）各组内的不同时间点相比较：与T0时刻相比，INS组，ATO组，BUC组的MAP在T3时刻均明显高于T0时刻(P＜0.001)，显示差异有统计学意义(P＜0.05)，T1、T2与T0时刻相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明给药后60min时MAP均有所下降，但均在70mmHg以上，无需干预；2）同一时间点各组间的比较：各组在T0、T1、T2、T3时刻的MAP相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 4.HR比较：1）各组内的不同时间点比较：与T0时刻相比，INS组，ATO组，BUC组的HR在T2、T3时刻均明显低于T0时刻(P＜0.001)，差异有统计学意义(P＜0.05)，与T1时刻相比，三组患者的HR在T3时刻均明显低于T1时刻(P＜0.001)，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明给药后30min及60min时HR均有所下降，但均在50次/分钟以上，无需干预；T1与T0相比较、T1与T2相比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；2）同一时间点各组间的比较：各组T0、T1、T2、T3时刻HR相比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。 5.清醒时间比较：所有患者均成功入眠，INS组患者清醒时间为（23.07±2.51）min，ATO组患者清醒时间为（20.26±2.38）min，BUC组患者清醒时间为（24.15±4.36）min，三组患者的清醒时间比较，ATO组最短，BUC组最长，三组之间的差异有统计学意义（P＜0.001）。而三组患者清醒时间的各组内多重比较结果显示：INS组和ATO组比较：P＜0.001，差异有统计学意义（P＜0.05）；INS组和BUC组P＝0.133，差异无统计学意义（P＞0.05）；ATO组和BUC组P＜0.001,差异有统计学意义（P＜0.05）。 6.入睡总时长比较：INS组患者入睡总时长为（405.70±33.48）min，ATO组患者入睡总时长为（418.73±30.93）min，BUC组患者入睡总时长为（383.60±25.98）min，三组患者的入睡总时长比较，ATO组最长，BUC组最短，三组之间的差异有统计学意义（P＜0.001）。而三组患者各组内的入睡总时长的多重比较结果显示：INS组和ATO组比较：P=0.054，差异无统计学意义（P＞0.05）；INS组和BUC组P＝0.001，差异有统计学意义（P＜0.05）；ATO组和BUC组P＜0.001，差异有统计学意义（P＜0.05）。 7.用药后ISI评分比较：INS组患者实验后的ISI为（3.146±1.406），ATO组患者实验后的ISI为（2.341±1.015），BUC组患者实验后的ISI为（3.250±1.276），三组患者的实验后的ISI比较，ATO组最小，BUC组最大，三组之间的差异有统计学意义（P＝0.002＜0.05）。而三组患者各组内的实验后ISI评分的多重比较结果显示：INS组和ATO组比较：P＝0.012，差异有统计学意义（P＜0.05）；INS组和BUC组P＝0.980，差异无统计学意义（P＞0.05）；ATO组和BUC组P＝0.002,差异有统计学意义（P＜0.05）。 8.用药前、后ISI比较：三组患者实验前与实验后ISI量表的比较显示均为P＜0.001，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示三组患者使用右美托咪定后ISI均有显著下降。 9.用药后睡眠满意度比较：INS组和BUC组患者的满意度比较P＞0.05，差异无统计学意义，但ATO组和INS组、ATO组和BUC组之间比较均为P＜0.05，差异均有统计学意义；ATO组满意度为优的患者数量最多（36个），满意率为最高达到87.8%。 10.不良反应：三组患者实验后的不良反应（低血压、低血氧、窦性心动过缓、头晕头痛）组间比较均为P＞0.05，差异无统计学意义。 结论： 1.通过本实验可知，右美托咪定滴鼻、喷鼻及颊黏膜喷雾给药虽然均会引起MAP、HR和SpO2下降，但均在安全范围内，表明其治疗术前焦虑性失眠是安全且有效的。 2.相比于滴鼻和颊黏膜喷雾用药，喷鼻给予右美托咪定治疗术前焦虑性失眠，患者入睡更快、睡眠时间更长且不明显增加药物的相关不良反应发生率，为三者中最佳给药途径。
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