摘要
目的 1.探讨不同受孕方式下孕母妊娠糖尿病发病率差异； 2.探索不同受孕方式与双胎出生结局的关联； 3.研究不同受孕方式下的妊娠期糖尿病对双胎出生体重的影响。 方法 回顾性分析2011年1月1日至2020年12月31日在广州医科大学附属第三医院出生且有完整出生资料共3974对双胎儿的临床资料，先以受孕方式不同分为2组，分别为自然受孕组（1431例），辅助生殖组（2543例），分析不同受孕方式下妊娠期糖尿病发病率的差异，进一步以不同受孕方式下孕母是否合并妊娠期糖尿病（GDM）分为四组：自然受孕GDM组（250例）、自然受孕非GDM组（1117例）、辅助生殖GDM组（572例）、辅助生殖非GDM组（1886例），分析孕母不同受孕方式下妊娠期糖尿病对双胎出生体重不一致的影响。双胎中以出生体重分为出生体重大者和出生体重小者，根据本中心的研究结果[1]，按出生体重差异20%为诊断界限（出生体重差异,△BW=（重婴出生体重-轻婴出生体重)/重婴出生体重×100%），当△BW＞20%则称为双胎出生体重不一致（birthweightdiscordanttwins,BWDT）。数据分析采用SPSS26.0统计学软件，P＜0.05差异有统计学意义。 结果 1.辅助生殖组和自然受孕组母亲基本情况及妊娠期并发症情况：辅助生殖组高龄产妇（≥35岁）、初孕、初产占比均较自然受孕组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对母亲孕前BMI分级比较，根据孕前BMI水平不同分为4个亚组，其中低体重组及肥胖组的母亲自然受孕占比较高，超重组的母亲辅助生殖组占比较高。辅助生殖组绒毛性质以双绒毛膜双羊膜囊为主，占比较自然受孕组高，自然受孕组则以单绒毛膜单羊膜囊占比较高，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。辅助生殖组母亲合并妊娠糖尿病占比较高（23.3%），且较多合并甲状腺功能减退。 2.辅助生殖组和自然受孕组新生儿出生结局及出生体重情况：辅助生殖组新生儿出生体重较自然受孕组大（P＜0.001），且自然受孕组新生儿低出生体重发生率较高（P＜0.001），辅助生殖组双胎间出生体重差异（11.86%±10.76%）较自然受孕组小（13.45%±13.32%）（P＜0.001），辅助生殖组BWDT发生率较低（P＜0.001）。辅助生殖组早产（胎龄＜37周）发生率低于自然受孕组（P＜0.05），采用非条件Logistic回归分析矫正混杂效应，结果发现辅助生殖受孕为BWDT发生的独立危险因素。 3.不同受孕方式妊娠期糖尿病发病率及双胎儿出生结局：自然受孕与辅助生殖的GDM发生率分别为18.29%、23.27%，结果有统计学差异。四组（自然受孕GDM组、自然受孕非GDM组、辅助生殖GDM组、辅助生殖非GDM组）早产、出生Apgar评分、双胎性别、生后入新生儿科组间差异均有统计学意义，自然受孕GDM组早产发生比例最高。 4.不同受孕方式、是否发生妊娠期糖尿病双胎儿出生体重情况：四组重婴平均出生体重分别为（2289.12±549.58g）、（2263.00±576.26g）、（2416.01±543.73g）、（2352.95±555.00g），辅助生殖GDM组最高，自然受孕非GDM组最低，差异有统计学意义（P＜0.001）。辅助生殖GDM组中重婴大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）发生率高于自然受孕非GDM组的（15.7%），差异有统计学意义（P＜0.001），轻婴LGA发生率约（6.8%），高于自然受孕非GDM组的（2.6%），差异有统计学意义（P=0.001）。重轻婴SGA、双胎出生体重差异均有统计学意义（P=0.002；P＜0.001；P=0.001），各分级出生体重差异以＞25%亚组组间差异具有统计学意义（P=0.009），辅助生殖GDM组双胎出生体重差异大（△BW＞25%）的情况占比最少（8.0%）。 5.单因素、多因素Logistic回归分析四组数据：辅助生殖组的GDM发生率是自然受孕组GDM的1.36倍（OR=1.36，95%CI：1.15-1.60），辅助生殖为双胎妊娠孕妇GDM的独立危险因素。 6.受孕方式和GDM对BWDT影响的回归分析：辅助生殖GDM发生风险是自然受孕非GDM的0.69倍（OR=0.69，95%CI：0.49-0.99），辅助生殖GDM为BWDT的独立保护因素。 7.多因素Logistic回归分析辅助生殖GDM与LGA的关系：重婴辅助生殖GDM发生LGA风险是自然受孕非GDM的2.55倍（OR=2.55，95%CI：1.98-3.30,P＜0.001），辅助生殖GDM为重婴LGA的独立危险因素。 结论 1.辅助生殖母亲多为高龄、初孕、初产，应注意加强血糖的监测及科学管理，注意关注甲状腺功能，防止GDM及甲状腺功能减退。 2.辅助生殖GDM为BWDT的独立保护因素，此人群中LGA占比多，提示在今后的医疗活动中，辅助生殖技术孕母妊娠期并发GDM时应严格监测双胎儿质量增长，生后应进行健康宣教及定期随访。
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