摘要
背景 目前肺移植已成为治疗终末期肺病的有效方法。随着肺移植技术的发展，进入肺移植等待名单的患者正逐渐增多，需在机械通气（MechanicalVentilation，MV）支持下等待肺移植的患者也逐渐增多。然而既往研究普遍认为术前机械通气桥接肺移植患者的预后相对较差，但近年来越来越多研究报道经过严格筛选的术前机械通气患者也可成功进行肺移植，而关于他们的预后及影响因素相关研究结果各有不同，但目前在国内关于机械通气桥接肺移植这类人群的相关研究仍较缺乏。 目的 本研究旨在探索机械通气桥接肺移植患者的预后及影响因素，评估各项指标对机械通气桥接肺移植患者预后的预测价值。 方法 本研究是一项单中心回顾性研究。本研究纳入了于2015年1月1日-2021年12月31日在广州医科大学附属第一医院进行肺移植治疗的患者，并排除年龄＜18岁及行二次肺移植手术的患者。收录患者以下信息：患者的基本信息、术前及术后的检验结果、术后相关信息及机械通气桥接肺移植患者术前疾病严重状态评分、入重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）24-48小时机械通气参数、术后并发症等指标。根据术前有无机械通气支持，将所有患者分为对照组及MV组，主要终点为总生存期，次要终点为ICU死亡率、总住院时间等。我们分析了两组患者的临床特征及预后有无差异；同时根据术后6个月生存情况将机械通气桥接肺移植患者分为生存组及死亡组，分析影响机械通气桥接肺移植患者术后6个月预后的影响因素及其预测价值。采用R语言对收集的数据进行统计学分析，规定P＜0.05为组间差异具有统计学意义。 结果 1.本研究报告最总纳入365例肺移植患者，其中对照组有294人（80.5%），MV组有71人（19.5%），而MV组中有29人需要MV联合体外膜式氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO）桥接肺移植，占总队列的7.9%。 2.本队列肺移植患者中行单肺移植的患者有208人，行双肺移植的患者有159人。行双肺移植的患者术后30天、90天、6个月、1年生存率分别为90.56%、76.10%、69.81%及66.04%，单肺移植则分别为95.15%、84.95%、80.10%和74.27%；双肺移植患者各时间点生存率低于单肺移植患者，但两组间仅术后6个月生存率的差异有统计学意义（术后6个月生存率69.8%双肺移植组VS.80.1%单肺移植组，P＜0.05）。 3.本研究绘制了对照组和MV组患者的生存曲线。结果显示两组患者生存率变化趋势不同，MV组患者较对照组患者肺移植术后生存率下降更明显、长期预后较差，两组间差异具有统计学意义（Log-rank检验，P＜0.05）。从两组患者生存曲线中可获取对照组患者术后30天、90天、6个月及1年累计生存率分别为94.6%、84.7%、80.6%及75.9%，而MV组术后30天累计生存率为88.7%、术后90天为66.2%、术后6个月为54.9%及术后1年为49.3%。 4.将术后存活大于30天、大于60天、大于90天及大于6个月的患者分别绘制两组患者术后30天、60天、90天及6个月的条件生存曲线；结果显示对照组与MV组肺移植手术治疗6个月后存活的患者的生存率变化趋势及长期预后相似（Log-rank检验，P＞0.05）。 5.根据肺移植术后6个月是否存活将机械通气桥接肺移植患者分为生存组及死亡组，分别有39例（54.93%）和32例（45.07%）。经单因素及多因素二元Logistic回归分析发现术前急性与慢性健康评分Ⅱ（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationⅡ，APACHEⅡ）、术后连续性肾替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）、术后气管切开与桥接患者术后6个月生存率独立相关，OR值分别为1.29（95%CI，1.07-1.62），5.73（95%CI，1.39-28.07），9.35（95%CI，1.34-103.61）（P＜0.05）。术前APACHEⅡ评分、术后CRRT、气管切开预测机械通气桥接肺移植患者术后6个月预后的ROC曲线下面积分别为0.71、0.73、0.60。联合术前APACHEⅡ评分、术后CRRT、气管切开3个指标预测MV桥接肺移植患者术后6个月内预后的ROC曲线下面积最大，为0.84，敏感性为81%，特异性为79%。 结论 本研究发现虽然机械通气桥接肺移植患者总体预后比非桥接患者差，但对照组与MV组术后生存期大于6个月的患者预后相似，提示我们识别影响机械通气桥接肺移植患者术后6个月预后的因素对提高这类患者的长期预后也许有重要意义。我们发现术前APACHEⅡ评分较高、术后CRRT及术后气管切开是影响机械通气桥接肺移植的患者术后6个月预后的危险因素。联合上述三个指标预测机械通气桥接肺移植患者术后6个月预后价值优于单个指标。
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