摘要
【目的】 本研究旨在以帕金森病（Parkinson''sdisease，PD）患者运动症状的不对称性及不对称程度为基础，探索与临床非运动症状、疾病进展、预后等临床特征之间的关系。 【方法】 从2017年7月至2022年12月期间就诊于昆明医科大学第一附属医院神经内科并自愿加入PD数据库的患者中选取185名PD患者，每名PD患者完成国际运动障碍协会统一帕金森评估量表（MovementDisordersocietySponsoredRevisionUnifiedParkinson’sDiseaseratingScale，MDS-UPDRS）评估后，根据两侧肢体的运动症状评分划分为分右侧症状严重的PD患者组（Right-symptomParkinson''sdisease，RPD）及左侧症状严重的PD患者组（Left-symptomParkinson''sdisease，LPD），分析两组间年龄、性别、利手、起病侧、病程、起病年龄、H-Y分期、MDS-UPDRS-Ⅲ评分、疾病进展、运动并发症、不对称指数、运动分型、非运动症状（排便功能、嗅觉功能、认知功能、整体睡眠情况、白日嗜睡、快速眼动睡眠时期行为异常、焦虑、抑郁、疼痛）的差异，并分析运动症状不对称性的影响因素及探索不对称性的变化趋势。 【结果】 1.RPD组与LPD组人口学统计资料：两组间年龄、性别、利手无显著性差异； 2.RPD组与LPD组临床资料统计：两组间病程、起病年龄、H-Y分期、MDS-UPDRS-Ⅲ评分无显著性差异；RPD组49名右侧起病（96.1%），2名左侧起病（3.9%），LPD组15名右侧起病（26.3%），42名左侧起病（73.7%）两组间起病侧差异有统计学意义（P＜0.05）； 3.RPD组与LPD组临床非运动症状：①两组间排便功能、嗅觉功能、认知功能、白日嗜睡、快速眼动睡眠时期行为异常发生率无显著性差异；②RPD组40名患者（78.4%）存在焦虑症状，LPD组34名患者（59.6%）存在焦虑症状，RPD组具有焦虑症状的百分比高于LPD组，两组间焦虑症状发生率差异存在着统计学意义（P＜0.05）；③RPD组41名患者（80.4%）存在抑郁症状，LPD组34名患者（59.6%）存在抑郁症状，RPD组具有抑郁症状的患者占比高于LPD组，两组间抑郁症状发生率差异有着统计学意义（P＜0.05）；④RPD组疼痛评分中位数为15.50，四分位间距为18.50，LPD组疼痛评分中位数为8.00，四分位间距为22.00，两组之间疼痛分数差异有统计学意义（P＜0.05）； 4.RPD组与LPD组疾病进展及预后：两组之间运动症状评分随时间的平均进展速度（MDS-UPDRS-Ⅲ平均进展速度）、H-Y分级平均进展速度、运动并发症、运动分型无显著差异； 5.不对称指数（indexofmotorasymmetry，IMA）相关探索：（1）两组间不对称指数无显著性差异；（2）①在总体样本中，IMA值与UPDRS-Ⅲ分数、HAMA分数、HAMD分数呈负相关（P＜0.05），与MMSE分数呈正相关（P＜0.05）；②在RPD组中IMA值与UPDRS-Ⅲ分数、HAMD分数、WCS分数呈负相关（P＜0.05）；③在LPD组IMA值与病程、UPDRS-Ⅲ分数、HAMA分数、HAMD分数呈负相关（P＜0.05），与MMSE分数呈正相关（P＜0.05）；④在总体、RPD组、LPD组中UPDRS-Ⅲ分数与IMA值均存在负线性关系（P＜0.05）；（3）①在总体、RPD组、LPD组中最大改善率与基线IMA无相关性；②总体、LPD组中最大改善率与UPDRS最大改善时IMA的改善率无相关性；③在RPD组中最大改善率与UPDRS最大改善时IMA的改善率呈负相关（P＜0.05），进行线性回归分析后，结果表明最大改善率与UPDRS最大改善时IMA的改善率存在负线性关系（P＜0.05）。 【结论】 1.左侧症状严重的PD患者与右侧症状严重的PD患者在年龄、性别、利手、起病年龄、病程、H-Y分期、MDS-UPDRS-Ⅲ评分、疾病进展（H-Ypro、MDS-UPDRS-ⅢPro）、运动并发症、不对称程度、运动分型、排便功能、嗅觉功能、认知功能、白日嗜睡、快速眼动睡眠时期行为异常等方面未见统计学差异； 2.右侧症状严重的PD患者比左侧症状严重的PD患者有着更差的整体睡眠情况，更高的焦虑、抑郁发生率，及更严重的疼痛症状；推测右侧症状严重的PD患者可能更容易出现严重的非运动症状； 3.PD患者不对称性越小，运动症状越严重； 4.在右侧症状严重的PD患者中，双侧运动症状越对称，发生抑郁、便秘的可能性越大； 5.在左侧症状严重的PD患者中，双侧运动症状越对称，发生焦虑、抑郁、认知障碍的可能性越大；病程越长，两侧运动症状可能更趋于对称； 6.在急性左旋多巴冲击试验中，当右侧症状严重的PD患者运动症状改善越明显时，不对称程度变化越小。
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