摘要
目的：采用定量光导荧光技术（QuantitativeLight-inducedFluorescence,QLF)，研究酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙（Caseinphosphopeptides-amorphouscalciumphosphate,CPP-ACP）联合多乐氟抑制釉质脱矿和促进釉质早期龋再矿化的作用，并与去离子水组、CPP-ACP组及多乐氟组作比较，评价两者联合运用防治釉质早期龋的效果。利用扫描电镜观察抗酸及再矿化后釉质表面形态结构，初步探讨其形成机制，为评估CPP-ACP与多乐氟联合运用的效果提供理论依据，为临床上再矿化药物的应用提供实验参考。 方法：实验一（1）选取因正畸减数拔除的新鲜前磨牙34颗，制作样本，于颊侧面中央建立大小4×4mm正方形开窗区，其余牙体表面用透明抗酸指甲油覆盖。随机选取2颗作为原样标本用于观察正常釉质表面结构的扫描电镜，剩余32颗标本随机分为去离子水组、CPP-ACP组、多乐氟组、CPP-ACP联合多乐氟组，每组8颗；（2）抗酸实验：术前使用定量光导荧光系统检测各组基线处的荧光损失量（△F）、脱矿面积（Area）、病变体积（△Q）值，去离子水组未作特殊处理，CPP-ACP组、多乐氟组、CPP-ACP联合多乐氟组实验分别进行CPP-ACP涂布、多乐氟涂布、CPP-ACP联合多乐氟涂布；将所有标本放入脱矿液中72h，72h后停止实验，定量光导荧光系统拍摄每组标本的荧光图像，使用分析软件测量每组标本的△F、Area、△Q值，对数据进行统计学分析；每组随机选取2个标本，扫描电镜下观察釉质表面形貌。 实验二（1）选取因正畸减数拔除的新鲜前磨牙34颗，制作样本，于颊侧面中央建立大小4×4mm正方形开窗区，其余牙体表面用透明抗酸指甲油覆盖。随机选取2颗牙齿标本放入生理盐水备用，不作任何处理。剩余32颗标本随机分为4组，分别为去离子水组、CPP-ACP组、多乐氟组、CPP-ACP联合多乐氟组，每组8颗；（2）脱矿：各组标本及在生理盐水中备份保存的2个原样标本浸泡在人工脱矿液中72h,72h后从人工脱矿液中取出,记录各组脱矿后的△F、Area、△Q值，扫描电镜观察2个原样标本脱矿后的釉质表面形貌；（3）再矿化实验：去离子水组未作特殊处理，CPP-ACP组、多乐氟组、CPP-ACP联合多乐氟组实验分别进行CPP-ACP涂布、多乐氟涂布、CPP-ACP联合多乐氟涂布；将处理完毕的标本浸泡在人工唾液中，定量光导荧光系统于处理后的第7、14、21d拍摄每组标本的荧光图像，使用分析软件测量每组标本在不同时间点的△F、Area、△Q值，对数据进行统计学分析；每组随机选取2个标本，扫描电镜下观察釉质表面形貌。 结果：实验一（1）脱矿前QLF值：四组各QLF变量基线值间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；（2）QLF荧光图片结果：四个不同处理组表现病损区荧光强度的损失，但病损的严重程度不一，其中联合组颊侧面形成的病损面积最少，荧光损失最轻；（3）脱矿后QLF值：与去离子水组比较，CPP-ACP组、多乐氟组以及联合组的早期龋病损较轻，其中联合组△F、Area、△Q最少。各组脱矿后△F、Area、△Q差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；组间两两比较，各组组间△F、Area、△Q差异均具有统计学意义（P＜0.05）；（4）扫描电镜结果：原样标本釉质表面平整，无釉柱晶体溶解及孔隙结构；去离子水组呈典型酸蚀样外观；CPP-ACP组、多乐氟组、联合组釉质表面地貌均有一定程度的破坏，联合组破坏最轻。 实验二（1）脱矿后QLF值：四组各QLF变量基线值间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；（2）QLF荧光图片结果：去离子水组、CPP-ACP组、多乐氟组无明显改变，联合组脱矿面积随再矿化时间而逐渐减少，脱矿程度逐渐降低；（3）再矿化处理后：四组各QLF变量均值随时间逐渐下降，在时间变化上差异均具有统计学意义（P＜0.05）；基线除外，同一时间点的四组各QLF变量均值均具有统计学差异（P＜0.05）。组间两两比较，①荧光损失量△F值比较：联合组各个检测时间点均低于其它组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。去离子水组△F值与CPP-ACP组、多乐氟组在各个时间点之间均有统计学意义（P＜0.05）。CPP-ACP组△F值与多乐氟组在各个时间点之间差异无统计学意义（P＞0.05）；②脱矿面积Area比较：联合组各个检测时间点均低于其它组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。去离子水组Area值与CPP-ACP组在各个时间点之间无统计学意义（P＞0.05）。去离子水组Area值与多乐氟组相比除去第7天差异无统计学意义（P＞0.05），在第14、21天差异有统计学意义（P＜0.05）。CPP-ACP组Area值与多乐氟组相比在第7、14天差异无统计学意义（P＞0.05），在第21天差异有统计学意义（P＜0.05）；③病变体积△Q：联合组各个检测时间点均低于其它组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。去离子水组△Q值与CPP-ACP组在第7天差异无统计学意义（P＞0.05），而在第14、21天差异有统计学意义（P＜0.05）。去离子水组△Q值与多乐氟组在各个时间点之间差异有统计学意义（P＜0.05）。CPP-ACP组△Q值与多乐氟组相比在第7、14天差异无统计学意义（P＞0.05），在第21天差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）扫描电镜结果：脱矿后釉质表面脱矿明显，釉柱晶体大量溶解，存在大量孔隙，再矿化处理后去离子水组未见明显改变，CPP-ACP组、多乐氟组、联合组均有再矿化表现，联合组再矿化效果最好。 结论：（1）QLF可以作为一种对釉质早期龋矿物质含量动态变化进行定量的诊断方法；（2）CPP-ACP、多乐氟均能抑制釉质脱矿,其中两者联合使用时抗酸效果最佳,多乐氟次之，CPP-ACP抗酸作用最弱；（3）CPP-ACP、多乐氟均能促进脱矿釉质再矿化，其中两者联合使用时再矿化效果最佳，多乐氟次之，CPP-ACP的再矿化作用最弱；（4）CPP-ACP联合多乐氟在釉质早期龋防治中可以起协同作用。
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