摘要
目的：对比一次性输尿管软镜及可重复使用输尿管软镜治疗上尿路结石的临床疗效。 方法：回顾性收集2020年1月至2020年12月在本院泌尿外科进行治疗的上尿路结石患者181例，按照使用的输尿管软镜的不同分为两组，其中，对照组102例，接受可重复使用输尿管软镜治疗上尿路结石；观察组79例，接受一次性输尿管软镜治疗上尿路结石，两组患者一般资料对比无统计学差异，具可比性。术后1个月随访，行影像学检查，观察残留的结石和评估输尿管支架管是否拔除。收集患者的一般资料，包括患者的年龄、性别、结石大小、结石位置、结石侧别、肾积水情况、住院时间等。记录两组患者的术前术后的肌酐（Serumcreatinine，SCR）、两组的血红蛋白（Hemoglobin，Hb）浓度、白细胞（Whitebloodcell，WBC）计数、使用抗生素情况、总住院时间、术后住院时间、住院费用以及对患者的结石成分等进行分析。 结果： 1.两组肾积水情况进行统计，对照组无积水16例（15.69%），轻度积水83例（81.37%）；中度积水3例（2.94%）；观察组无积水10例（12.66%），轻度积水24例（30.38%），中度积水45例（56.96%）。两组结石位置统计，在对照组中，右侧患者42例（41.18%），左侧位置有60例（58.82%）；在观察组中，右侧患者39例（49.37%），左侧患者40例（52.63%）。 2.对比两组手术时间结果显示，对照组手术时间均值为1.08±0.40h,观察组手术时间为1.20±0.40h。观察组与对照组相比，手术时间明显延长，有显著差异性（P＜0.05）。术后随访结果：对照组中，70例结石全部清除，占68.63%。观察组中，65例结石全部清除，占82.28%。结果表明，一次性输尿管软镜的结石清除效率明显优于可重复使用软镜（P＜0.05）。 3.对照组术前肌酐均值88.25±31.23μmol/L、术后为87.34±28.18μmol/L,术前血液白细胞均值7.13±1.97（×109），术后血液白细胞均值8.17±2.34（×109）；术前血红蛋白136.31±16.97g/L,术后血红蛋白128.16±16.54g/L。观察组术前肌酐值均值88.89±33.56μmol/L、术后87.66±27.47μmol/L，术前血液白细胞均值6.98±1.52（×109），术后血液白细胞均值8.89±2.24（×109），术前血红蛋白137.78±17.14g/L，术后血红蛋白135.44±16.39g/L。肌酐值对比两组之间无显著性差异（P＞0.05）；术后白细胞与血红蛋白两组间对比有差异（P＜0.05）,术后观察组白细胞升高高于对照组；术后观察组血红蛋白下降幅度低于对照组。 4.对照组术前有支架患者27例（26.47%），无支架患者75例（73.53%）；观察组术前有支架患者19例（24.05%），无支架患者60例（75.95%）。对照组最大结石面积4cm2,平均结石最大直径为（1.06±0.40）cm，平均结石面积为（0.72±0.47）cm2；观察组最大结石面积4.42cm2,平均结石直径为（1.21±0.59）cm，平均结石面积为（0.91±0.79）cm2；两组之间有差异（P＜0.05）。 5.对照组术后未使用抗生素患者5例（4.90%），使用抗生素患者使用的天数均值为2.86±2.53天，总住院天数均值8.03±5.46天，术后住院2.73±1.62天，术中无并发症，费用24013.36±6596.02元。观察组术后未使用抗生素患者4例（5.06%），使用抗生素患者使用的天数均值为2.12±1.79天，总住院天数均值7.29±4.79天，术后住院2.41±1.81天，术中无并发症，费用30171.91±7165.84元。对照组术后使用抗生素天数高于观察组（P＜0.05）,观察组花费明显高于对照组差异显著（P＜0.05）。 6.对照组术后残余结石有32例（31.37%），有3例患者存在并发症，均为术后发热，最高体温38℃。观察组术后术后残余结石有14例（17.72%），有2例患者有并发症，一例术后发热38.3℃；一例术后肾脏出血，肾盂梗阻后行肾造瘘术。 7.结石成分分析显示，对照组一水草酸钙与二水草酸钙有69例（67.65%）碳酸磷灰石10例（9.80%），一水草酸钙与碳酸磷灰石14例（13.73%），无水尿酸3例（2.94%）。观察组水草酸钙与二水草酸钙有42例（53.16%），一水草酸钙与二水草酸钙有碳酸磷灰石15例（18.99%），一水草酸钙与碳酸磷灰石9例（11.39%），无水尿酸2例（2.53%）。 结论： 1.一次性输尿管软镜治疗上尿路结石安全有效。 2.一次性输尿管软镜相比较于可重复使用输尿管软镜，提高泌尿系统结石的清除率，降低了出血风险，缩短了术后抗生素使用时间。 3.一次性输尿管软镜与可重复使用的输尿管软镜对于上尿路结石疗效相当，但是考虑到卫生便捷、维修成本和清石率等方面，推荐使用一次性输尿管软镜。
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