摘要
目的： 本研究旨在应用高频超声观察妇女产前和产后左右侧腹直肌厚度、左右侧腹直肌内侧缘角度及腹直肌内间距的动态变化规律，分析左右侧腹直肌厚度、内侧缘角度及腹直肌内间距在腹直肌分离组和无分离组妇女间的超声表现差异，为临床早期评估腹直肌分离、制定个体化治疗方案提供更多的影像学依据。 方法： 选取2020年5月至2021年5月在深圳市罗湖区妇幼保健院进行产前超声检查并于我院分娩的58名初产妇作为研究对象。制定调查表，收集研究对象的基本资料。在静息状态下应用高频超声在研究对象腹部特定位置（脐上方5cm、脐边缘、脐下方3cm）测量在孕12周、孕23周、孕30周、孕37周、产后3天、产后42天的左右侧腹直肌厚度、左右侧腹直肌内侧缘角度、腹直肌内间距（Inter-rectidistance，IRD）。所有研究对象在产后42天内均不给予任何干预治疗。在产后42天以任何一位置上腹直肌内间距＞2.0cm作为腹直肌分离的诊断标准，并将研究对象分为腹直肌分离组和腹直肌无分离组。采用SPSS25.0版进行数据统计分析，对于计量资料的数据，若符合正态分布，采用均数和标准差（(x)±s）描述，用t检验；若不服从正态分布，采用中位数和四分位数间距描述，用z检验。对于计数资料则采用频数和百分比进行描述。并用广义估计方程（Generalizedestimatingequation,GEE）处理纵向数据，分析研究对象的腹直肌厚度、内侧缘角度和腹直肌内间距随时间的变化情况；分析在不同位置腹直肌分离发病率随时间的变化情况。采用Spearman秩相关分析腹直肌厚度、内侧缘角度与IRD之间的相关性。 结果： 1、DRA组与无DRA组在年龄、身高、孕前体重、孕前体质指数、妊娠晚期体重、妊娠晚期体质指数、孕期体重增加值、孕期腹围增加值、小孩出生体重进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。由于行剖宫产的研究对象仅9名，样本量少，故并未将分娩方式是否对DRA有影响作统计学分析。 2、研究结果显示在孕12周，DRA组与无DRA组的左右侧腹直肌厚度在脐上方5cm、脐边缘、脐下方3cm处比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组的左右侧腹直肌内侧缘角度在脐上方5cm、脐边缘和腹直肌内间距在脐边缘、脐下方3cm处比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）,但DRA组在孕12周脐下方3cm处左右侧腹直肌的内侧缘角度较无DRA组小，在脐上方5cm处的腹直肌内间距较无DRA组宽，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 3、研究结果显示DRA组与无DRA组的左右侧腹直肌厚度在不同位置不同时间点测量结果有统计学差异（P＜0.05）。两组均随时间变化呈现先减小后增大的趋势，孕37周时腹直肌最薄，产后腹直肌厚度增加。DRA组与无DRA组在脐边缘处的腹直肌厚度在不同时间点变化程度有所不同（P＜0.05），但在脐上方5cm和脐下方3cm处两组不同时间点的变化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 4、研究结果显示DRA组与无DRA组的左右侧腹直肌内侧缘角度在不同位置不同时间点测量结果有统计学差异（P＜0.05），两组均随时间变化呈现先减小后增大的趋势，但不同位置随时间变化程度一致（P＞0.05），孕37周时腹直肌内侧缘角度最小，产后腹直肌角度增加。DRA组和无DRA组在脐上方5cm右侧的腹直肌内侧缘角度在不同时间点两两比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但在其余部位组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 5、研究结果显示DRA组与无DRA组的腹直肌内间距在不同位置不同时间点测量结果有统计学差异（P＜0.05），两组均随时间变化呈现先增大后减小的趋势。不同时间点DRA组的IRD与无DRA组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 6、研究结果显示脐上方5cm、脐边缘和脐下方3cm在不同时间点的DRA发病率完全不同，差异具有统计学意义（P＜0.05）。3个部位的任意两个时间点两两比较发病率不同，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 7、DRA组与无DRA组不同时间点的腹直肌厚度和内侧缘角度与IRD不存在线性相关关系（P＞0.05）。 结论： 1、DRA组与无DRA组在年龄、身高、孕前体重、孕前体质指数、妊娠晚期体重、妊娠晚期体质指数、孕期体重增加值、孕期腹围增加值、小孩出生体重进行比较，差异均无统计学意义。 2、孕12周DRA组在脐下方3cm处左右侧腹直肌的内侧缘角度较无DRA组小，在脐上方5cm处的腹直肌内间距较无DRA组宽，可见在孕12周DRA组的研究对象在产后发生腹直肌分离的风险可能比无DRA组高，所以对于潜在风险的妇女，临床医师可根据超声检查提供的信息对其进行早期干预，指导孕期的饮食和运动锻炼。 3、在无任何干预措施的情况下，孕37周时腹直肌厚度最薄、内侧缘角度最小，产后腹直肌厚度、内侧缘角度均增加。腹直肌厚度、内侧缘角度随时间均呈现先减小后增大的趋势。产后42天时，不同位置无DRA组的腹直肌厚度、内侧缘角度均略大于DRA组。 4、在无任何干预措施的情况下，腹直肌内间距随时间变化呈现先增大后减小的趋势。孕37周腹直肌内间距在脐边缘处分离程度最大，产后腹直肌内间距逐渐缩小，产后3天内缩小程度最大，之后缩小速度减慢，在产后42天腹直肌内间距仍未恢复到孕12周水平。 5、不同位置DRA发病的时间点不同，脐边缘DRA出现最早，脐上方5cm次之，脐下方3cm出现DRA最晚。产后腹直肌内间距逐渐恢复，脐下方3cm恢复最快，脐上方5cm次之，脐边缘恢复最慢，所以脐边缘型DRA最常见。本研究显示产后42天的DRA发生率为61%。 6、腹直肌厚度、腹直肌内侧缘角度与腹直肌内间距不存在线性相关关系。但由于腹直肌的功能及腹直肌分离的程度和位置存在个体化差异，而且在孕期由于胎儿的体位和生长发育情况不同，腹直肌分离的发生过程也可能不同，所以采用高频超声对孕期和产后腹直肌厚度、内侧缘角度和腹直肌内间距的观察和测量，可以早期发现有腹直肌分离风险的妇女。
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