摘要
背景与目的 上尿路结石是泌尿系统结石中最常见的一大类，因结石可导致泌尿系梗阻、感染、肾功能损害等危害，往往需要外科手术治疗。经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的常用方法，而穿刺定位方式的选择是决定经皮肾镜取石手术成功的重要因素之一，也是泌尿外科医师长期都在探讨的问题。目前临床上应用的定位穿刺方式有单纯B超定位穿刺、单纯X线定位穿刺、B超与X线联合定位穿刺，以及CT定位穿刺、内镜直视监测下穿刺、机器人辅助定位穿刺等，但目前应用最广泛的是B超和X线定位。在经皮肾镜取石手术开展的早期，X线定位是最主要的，但由于X线有辐射，很多医生不愿意使用，所以近些年来应用单纯B超定位的医生越来越多。而单纯B超定位穿刺经皮肾镜取石手术的有效性在国内的报道较少，安全性也不明确。因此，本研究通过统计、分析本单位一位经皮肾镜取石手术经验丰富的高年资医生在单纯B超引导下行经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的相关临床数据，观察该手术治疗的效果，探讨其临床应用价值。 资料和方法 本研究选取广州医科大学附属第一医院泌尿外科2019年10月至2021年8月期间，由一位经皮肾镜取石手术经验丰富的高年资医生应用单纯B超引导下行经皮肾镜取石术治疗的227例上尿路结石患者的临床资料。基础资料包括：性别、年龄、BMI、基础疾病、肾脏手术史、结石位置、结石大小、结石形态分布、结石CT值、肾积水程度、结石S.T.O.N.E.评分以及术前是否有尿路感染等。根据S.T.O.N.E.评分进行分组，分为1组（5~8分），2组（9~12分），分组后两组的样本量比较均匀，具有可比性，观察两组术后结石清除率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、残留结石再次治疗、并发症等情况，对资料进行对比、总结、分析。计量资料统计用均数±标准差的方式表示，结果保留至小数点后2位。 结果 本研究的227例患者均通过B超定位顺利完成穿刺并建立操作通道，穿刺成功率100%，所有患者均成功找到结石并碎石。手术时间20~160min，平均手术所用时间（73.11±24.10）min。术中出血量0~200ml，平均（16.37±20.43）ml，无术中输血。术后住院1~39天，除1例损伤肾动脉出血致肾周血肿、感染并输血治疗39天外，其余住院时间1~15天，平均住院天数（3.03±3.44）天。术后4周内评估结石清除情况，统计结石清除149例，结石残留78例，一期结石清除率为65.6%。78例残留结石有23例（29.49%）于术后6个月内再次手术治疗。在分组比较中，S.T.O.N.E.评分为5~8分的结石清除率为85.48%，平均手术时长（64.01±17.13）min，其中有5.13%的残留结石患者再次手术治疗；S.T.O.N.E.评分为9~12分的结石清除率为41.75%，平均手术时长（84.06±26.68）min。两对比组之间结石清除率和平均手术时长有统计学差异（p＜0.05）。S.T.O.N.E.评分为9~12分组的一期结石清除率低，需要分期再手术，这其中有24.36%的残留结石患者再次手术治疗，有16例在术后3个月内再次接受单纯B超引导下经皮肾镜取石术。根据术后复查，有8例患者仍有阳性结石残留，第二次手术的结石清除率为50%（8/16）。在第二次经皮肾镜取石术后残留结石的患者中有2例接受第三次B超引导下经皮肾镜取石术，其中1例术后结石残留，另1例完全清除结石，经第三次经皮肾镜取石术后结石清除率为50%（1/2）。 结论 B超引导下经皮肾镜取石术是安全可靠的，对于治疗S.T.O.N.E.评分≤8分的上尿路结石具有满意的治疗效果，但随着S.T.O.N.E.评分逐渐升高，结石清除率下降，并伴手术时间延长，治疗效果降低。同时，B超引导下穿刺对术者和患者无辐射暴露，并发症发生率低，安全性高。因此，对于S.T.O.N.E.评分≤8分的上尿路结石，可优先选择B超引导下经皮肾镜取石术治疗。
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