摘要
目的 收集2012年-2021年广州地区及周边地区的毒蛇咬伤病例，探讨其流行病学特点及其临床特征，为本地蛇伤临床救治提供更直观可靠的数据，也为临床诊疗提供更客观详实的参数。 方法 回顾性分析2012年1月-2021年12月广州医科大学附属第一医院广东省蛇伤救治中心收治的蛇咬伤患者。对蛇伤患者人口学信息（如性别、年龄），致伤蛇的种类、咬伤月份及时段、抗蛇毒使用情况、严重程度、治疗转归等，以及特殊人群（儿童、孕妇、老人）蛇伤临床特征及救治特点等临床和流行病学特点进行整理归纳分析。 结果 2012年-2021年广州医科大学附属第一医院广东省毒蛇伤救治中心共收治蛇伤患者2406例，其中住院蛇伤患者609例。广州及周边地区有多种致伤蛇，其中竹叶青蛇致伤648例（占总数的52.38%），其次为眼镜蛇致伤316例（占总数25.55%）。咬伤以男性咬伤为主（64.90%），女性占35.08%，男女比例为1.85。受伤年龄为11个月-94岁（中位数年龄49岁），主要受伤年龄段集中在41-50岁及51-60岁年龄组。咬伤部位主要集中在四肢（97.53%），以下肢为主（51.25%）。一年四季均有蛇伤事件发生，5-10月份多见，其中9月为蛇咬伤最高峰月份。全天24小时致伤病例统计发现0点-24点都有蛇伤发生，高峰段主要集中在14-16点（19.40%）及20-22点（15.34%）。受伤职业只要以农民为主，农林种植（38.55%）及野外行走（26.03%）时容易被蛇咬伤。蛇伤后24小时内就诊人数达86.36%，超一半（56.10%）以上患者能在4小时内到医院。使用卡方检验分析不同就诊时间与蛇伤严重程度两组间的差异，的p值为0.000，两组数据间差异具有统计学意义，不同就诊时间与蛇伤严重程度呈正比。就严重程度而言，轻中重度均有发生，轻型占多数（64.01%），中型占7.97%，重型、危重型占28.01%。最常见的局部症状为伤口及伤周，其中以肿胀953例（87.11%）、疼痛873例（79.80%）常见，部分患者出现坏死/溃疡95例（8.68%）、瘀斑76例（6.95%）、麻木60例（5.48%）、出血54例（4.36%）等。全身各系统以血液系统异常，凝血功能障碍为主，约占49.26%，神经系统受累的表现如头晕头痛括眼睑下垂、呼吸困难、神志改变，约占7.06%。本组患者中224例（9.31%）为轻症或干咬，未使用抗蛇毒血清治疗，而其他患者抗蛇毒血清的使用率48.75%。接受抗蛇毒血清治疗患者中，47.84%患者咬伤后4小时内使用了抗蛇毒血清治疗，咬伤12小时内接受抗蛇毒血清治疗患者占90.04%。对不同时间使用抗蛇毒血清治疗与蛇伤严重程度进行卡方分析的，p值为0.000，两组间差异具有统计学意义，说明越早使用抗蛇毒血清，咬伤严重程度越小。 在蛇咬伤患者中，孕妇蛇咬伤12人，91.67%致伤蛇种为竹叶青蛇，以轻型中型为主，局部症状以肿胀9例（75.00%）、疼痛7例（58.33%）常见，12人中6人均出现凝血功能异常，未有出现流产、早产等严重后果。儿童咬伤患者共153例，以轻型（52.23%）、重型（46.15%）为主，局部症状中，73.85%疼痛肿胀，全身症状以血液系统（56.92%）为主，1例出现多器官障碍。60岁以上老年人占16.38%（394例），伤后严重程度以重型为主（53.91%），局部症状其中以肿胀100例（78.13%）、疼痛50例（39.06%）为主，全身症状以血液系统异常见72例（56.25%），4例患者出现多器官衰竭，死亡1人。住院天数为1-78天，总平均住院时间为6.96天（中位数3天，众数1天），平均住院费用15300元。其中仅内科保守治疗患者平均住院天数5.26天，平均费用13400元，需进行手术治疗的患者平均住院天数29.60天，这部分患者抗蛇毒方面已完成，主要是伤口溃烂或切开后修复，平均住院费用40004元。经斯皮尔曼相关性（spearman）相关性分析，不同就诊时间与住院费用呈正相关。 结论 本研究表明，（1）本组主要致伤蛇种为竹叶青蛇和眼镜蛇，男性和农林种植为主，受伤年龄主要发生在41-60岁。（2）5-10月为蛇伤高发季节，以9月为最，每月下旬蛇伤事件偏多，咬伤时间段集中在每日14-16点、20-22点。（3）本地咬伤以轻症为主，症状无显著特异性，但儿童、老年人易发展为重症。（4）抗蛇毒血清使用率偏低，延迟使用与严重程度正相关。（5）外科干预或伤口切开延长住院时间，增加费用。
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