摘要
背景 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是一种进行性的肺血管疾病，是以呼吸困难、乏力、活动耐力减低为主要表现的一组综合征。肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）可改善肺血管近端CTEPH患者的症状及预后，是目前CTEPH的首选治疗方案。对于远端血管病变的或不能耐受PEA手术的CTEPH患者，球囊肺血管成形术（BPA）是一种新兴且有效的治疗方法。CTEPH患者常常需要多次BPA手术才能有效改善患者的症状，降低肺动脉压力。然而不同程度的CTEPH患者每次BPA的术后效果不尽相同，并且术后短期疗效与长期预后密切相关。因此，CTEPH患者BPA术后的短期监测尤为重要。超声心动图能准确、便捷、无创地评估BPA手术对CTEPH患者肺血流动力学、右心室（RV）结构和功能的短期疗效，这对后续治疗方案的制定亦具有重要指导意义。 目的 针对慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者球囊肺血管成形术，探讨超声心动图对于术后短期内右心结构、功能及血流动力学改变的评估价值。 方法 在这项前瞻性研究中，30例行BPA手术的CTEPH患者，在球囊扩张前后接受了右心导管插入术（RHC）检测，用于评估血流动力学参数，包括右心房压（RAP）、肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、肺血管阻力（PVR）和心输出量（CO）。BPA术前1周内和术后24h内均进行超声心动图检查。检测患者超声心动图心脏结构参数，包括主肺动脉内径（DMPA）、右心室基底段内径（RVD1）、右心室前后径（RVD2）、右心房长径（RAD1）、右心房横径（RAD2）、左心室舒张末期内径（LVDd）、右心室舒张末期面积（RVEDA）、右心室收缩末期面积（RVESA）、右心房舒张末期面积（RAEDA）、右心房收缩末期面积（RAESA）、肺动脉收缩压（PASP）。检测患者超声心动图心脏功能参数，包括三尖瓣环收缩期峰值速度（S′）、三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）、右室心肌做功指数（RIMP）、右室面积变化分数（RVFAC）、左心室每博输出量（LVSV）。比较BPA术前和BPA术后患者的RHC参数、超声心动图心脏结构参数和超声心动图心脏功能参数。 结果 线性回归分析结果表明，超声心动图估测的PASP结果与RHC测量的结果高度一致，两者显著相关。RHC参数包括肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、平均肺动脉压（mPAP）和肺血管阻力（PVR），超声心动图心脏结构参数包括右心房长径（RAD1）、右心房横径（RAD2）、右心室舒张末期面积（RVEDA）、右心室收缩末期面积（RVESA）、右心房舒张末期面积（RAEDA）、右心房收缩末期面积（RAESA）和左心室舒张末期内径（LVDd）在BPA后24小时内显著改善（p＜0.05）。然而，超声心动图心脏功能参数包括组织多普勒测定的三尖瓣环收缩期峰值速度（S''）、三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）、右室心肌做功指数（RIMP）、右室面积变化分数（RVFAC）和左心室每搏输出量（LVSV）等无显著差异。 结论 BPA手术可显著降低CTEPH患者的肺动脉压力，改善右心室容量负荷，减轻右心室向左心室的压迫作用，所导致的心脏结构与肺动脉压的改善可采用超声心动图进行有效无创监测。与BPA术前对比，术后24h内CTEPH患者的主肺动脉、右心室和右心房内径缩小，左心室舒张末期内径增大，肺动脉压降低；但右心室收缩功能改善暂时不明显，有待于术后中、远期进一步的研究。超声心动图估测的PASP与右心导管测量的PASP显著相关，表明超声心动图可以无创连续监测PASP。
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