摘要
【目的】 舌体鳞状细胞癌患者复发率高、预后差，通过回顾性分析探索影响舌体鳞癌患者复发和生存率的相关因素，以优化治疗手段并降低舌体鳞癌患者术后复发率和延长患者生存时间。 【方法】 收集2013年1月至2022年6月于云南省肿瘤医院头颈外科首次接受手术治疗的、符合纳入及排除标准的舌体鳞癌患者，统计其基本信息、肿瘤临床病理资料、治疗相关资料和随访资料。应用SPSS27.0软件对数据进行统计分析，采用Kaplan-Meier法分析舌癌患者总体生存期（overallsurvival，OS）及无病生存期disease-freesurvival，DFS）并绘制生存曲线。采用Log-rank检验和COX回归分析来分别检验影响OS和DFS的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。 【结果】 上述时间范围内符合条件的的舌体鳞癌患者共搜集80例：其中男41例，女39例；平均年龄为54.7±13.9岁。随访时间6~109月，中位数22.5月。随访期间观察到：术后复发29例，总体复发率为38.8%，复发的平均时间为8.9月，中位复发时间为6.0月。其中术后2年内复发者28人，占总复发人数96.6%。死亡共31例，死亡时间为6~90月，平均死亡时间为24.7月，中位死亡时间15.0月。 Kaplan-Meier法生存分析显示，本组80例舌体鳞癌患者的1年、3年、5年OS分别为85.7%、65.6%、51.5%；1年、3年、5年DFS分别为66.6%、60.8%、60.8%。 对于DFS，Log-rank检验单因素分析示：肿瘤周围神经侵犯、pT分期、pN分期、pTNM分期是影响舌体鳞癌患者术后复发的相关因素（P＜0.05）。Cox回归多因素分析显示：pN分期与pTNM分期是影响舌体鳞癌术后患者DFS的独立影响因素。pN1期、pN2、pN3患者复发率分别为pN0期患者复发率的2.988倍、4.597倍、6.046倍。Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期患者复发率分别为Ⅰ期患者复发率的2.989倍、6.845倍、10.453倍、13.721倍。 对于OS，Log-rank检验单因素分析示：年龄（以＜45岁、≥45岁分类）、肿瘤周围神经侵犯、pT分期、pN分期、pTNM分期是影响舌体鳞癌患者术后生存率的相关因素（P＜0.05）。Cox回归多因素分析显示：pT分期、pN分期与pTNM分期是影响舌体鳞癌术后患者OS的独立影响因素。pT2期、pT3期患者死亡率率分别为pT1期患者死亡率的3.132倍、3.839倍。pN1期、pN2期、pN3期患者死亡率分别为pN0期患者死亡率的4.680倍、3.104倍、3.399倍。Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期患者死亡率分别为I期患者死亡率的2.106倍、7.617倍、9.417倍、10.286倍。 对56例pN0患者分析是否颈淋巴结清扫对其DFS及OS有影响。Log-rank检验单因素分析显示：pN0（n=56）患者、pN0中的pT1患者（n=28）、pN0中的pT2患者（n=23），颈淋巴结清扫与否对DFS和OS均无显著影响，（DFS：P值分别为0.613、0.630、0.112）（OS：P值分别为0.874、0.491、0.170）。对于pT3患者（n=5），由于未行颈淋巴结清扫患者为0，P值无法计算。 对于29例复发患者分析：单纯颈部复发18例，单纯原发部复发3例，原发部及颈部同时复发8例。Log-rank检验单因素分析显示：复发后是否积极治疗（包括挽救性手术、辅助放化疗、靶向治疗）显著影响了患者的生存率(P=0.007)，复发后未治疗的患者（n=15）1年OS为40.0%，而复发后接受治疗的患者（n=14）1年OS为85.7%。 【结论】 1.复发是影响舌体鳞癌患者预后的独立危险因素，其中颈部复发较原发灶复发更为常见，且术后2年内为复发高峰期，复发后积极干预治疗的患者获益更大。 2.肿瘤周围神经侵犯是影响舌体鳞癌患者预后的危险因素，存在周围神经侵犯的舌体鳞癌患者复发率及死亡率较高。 3.颈淋巴结转移、pTNM分期是影响舌体鳞癌患者预后的独立危险因素，颈淋巴结转移阳性、肿瘤分期越高，舌体鳞癌患者复发和死亡的风险越高。
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