摘要
【目的】 1.基于知信行理论了解胃癌胃大部切除术后患者的营养知识需求，构建胃癌胃大部切除术后患者的营养教育手册。 2.探索基于知信行理论营养教育在胃癌胃大部切除术后患者中的应用效果。 【方法】 本研究由两部分组成。第一部分：第一节，质性研究。通过文献回顾基于知信行理论拟定访谈提纲和营养教育手册初稿，采用目的抽样对云南省某三级甲等肿瘤专科医院胃与小肠外科2022年1月~2022年3月符合纳排标准的医生、营养专科护士、临床护士和胃癌胃大部切除术后患者进行半结构式访谈，访谈资料采用Nvivo12软件通过Colaizzi七步分析法对内容进行分析，得出有意义的主题。第二节，专家会议。通过回顾文献、指南书籍和第一节的访谈结果编写营养教育手册初稿；基于艾宾浩斯记忆遗忘曲线形成营养教育手册的应用方案，通过专家会议法论证，修订营养教育手册和手册的应用方案。 第二部分：基于知信行理论的营养教育应用及效果评价。采用类实验研究方法，选取云南省某三级甲等肿瘤专科医院胃与小肠外科符合纳排标准的82例住院胃癌患者为研究对象，按入院时间先后顺序分组：2022年2月~4月收治的41例患者为对照组，采用常规营养教育；2022年7月~9月收治的41例患者为干预组，采用基于知信行理论的营养教育。在患者出院前收集患者基本情况调查表，并在患者出院当天、出院后第1个月、出院后第2个月和出院后第3个月测量患者身高、体重、上臂中点周径(Mid-ArmCircumference,MAC)、三头肌皮褶厚度(TricepsSkin-Foldthickness,TSF)；收集实验室检查指标：总蛋白(TotalProtein,TP)、前白蛋白(Pre-Albumin,PA)、白蛋白(Albumin,Alb)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、计算预后营养指数(PrognosticNutritionalIndex,PNI)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NeutrophiltoLymphocyteRatio,NLR)和血小板/淋巴细胞比值(PlatelettoLymphocyteRatio,PLR)；并发放患者整体营养主观评估量表(PatientGenerated-SubjectiveGlobalAssessment,PG-SGA)、胃癌患者术后膳食营养知信行调查问卷、生活质量调查问卷(EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerQLQ-STO22)，使用SPSS25.0软件进行统计与分析。 【结果】 第一部分，第一节：半结构式访谈，共访谈了医生6名、营养专科护士6名、临床护士7名、患者8名。根据知信行理论对主题进行归纳总结，共提炼出3个类别11个主题。(1)知识：①营养知识缺乏、②营养知识传播受限；(2)态度：①营养认知不一致、②患者自我感觉负担重、③患者术后营养教育需要高；(3)行为：①医院营养教育流程不完善及工作强度大、②医院宣教方式单一、③患者饮食依从性差、④疾病原因困扰患者进食、⑤患者家庭支持不足。第二节：本次专家会议法专家的Cr=(Ca+Cs)/2=(0.9625+0.875)/2=0.92，表明参加会议的专家在胃癌治疗、胃癌营养和胃癌护理领域权威性较高，其讨论结果具有较高的可信度。根据专家给予的建议进行修改得到最终的营养教育手册。 第二部分：1.本研究共纳入符合纳排标准的胃癌胃大部切除术后患者干预组与对照组各41例。干预结束时，对照组39例，干预组40例，有效完成研究率为96.34%，失访结果对本研究未造成影响。患者年龄范围30~75岁，平均年龄为(54.34±10.69)岁，两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 2.人体测量指标结果显示，干预后对照组和干预组的MAC、TSF在出院后第1个月、出院后第2个月和出院后第3个月和BIM在出院后第1个月差异无统计学意义(P＞0.05)；两组间比较，干预后干预组的BMI、MAC和TSF在出院后、出院后第1个月、出院后第2个月和出院后第3个月均高于对照组，但只有BMI在出院后第2个月和出院后第3个月差异有统计学意义(P＜0.05)。 3.实验室检测指标干预前后，对照组和干预组的TP、PA、Hb差异无统计学意义(P＞0.05)；干预组的Alb、PIN、NLR、PLR在出院后第1个月差异均无统计学意义，但Alb、NLR、PLR在出院后第2个月、出院后第3个月和PIN在出院后第3个月差异均有统计学意义(P＜0.05) 4.PG-SGA评分结果显示干预后对照组和干预组营养不良的程度均降低，观察组的PG-SGA评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。 5.胃癌患者术后膳食营养知信行调查问卷结果显示，干预前对照组和干预组胃癌患者术后膳食营养知信行调查问卷得分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后干预组的得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 6.生活质量量表EORTCQLQ-STO22结果显示干预前后对照组和干预组患者的反流、口干、味道改变、躯体形象和脱发的症状评分差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预前对照组和干预组的吞咽困难、疼痛、进食障碍、焦虑的症状评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，干预后干预组术后第1个月、术后第2个月和术后第3个月的症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 【结论】 1.通过半结构式访谈了解到胃癌胃大部切除术后患者对获取营养知识有较为积极的态度，营养知识需求较高，但其营养认知水平及行为有待提高。影响其营养知识水平和营养行为的原因包括患者自身的饮食依从性差、疾病本身的困扰和家庭支持不足，也和医护人员自身营养知识储备、医院的营养教育流程密切相关。基于知信行理论和记忆遗忘曲线，采用专家会议法构建的营养教育手册和营养教育方案具有较高的可信度。 2.基于知信行理论的营养教育，能降低胃癌胃大部切除术后患者营养不良的发生风险，能够增加其营养知识储备，提高其对营养的认识，促进其重视膳食营养，有助于形成科学的膳食习惯，促进健康。
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