摘要
【目的】 甲状旁腺功能减退最常见的原因是行甲状腺手术导致的。本研究主要探讨术后第一天甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退（postsurgicalhypoparathyroidism,HypoPT）的风险因素分析及同时存在风险因素数量与HypoPT发生率之间的关系。以便提高临床医生对甲状旁腺（parathyroidgland，PG）保护的防范意识，从而指导临床。 【方法】 回顾性分析2021年7月至2022年3月在昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院初次行甲状腺全切术（单侧或双侧全切）并具备完整病例资料的患者226例。收集患者的一般资料、手术方式、术前及术后第一天的血清甲状旁腺素（parathyroidhormone,PTH）激素水平、雌激素水平、血脂、空腹血糖、术前及术后第一天的电解质（镁离子、钙离子、磷离子）水平及术后病检。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析，分析代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是否是HypoPT发生的独立危险因素；在发生HypoPT的患者中，根据患者同时存在危险因素（Ⅵ区淋巴结的清扫，淋巴结是否转移，外周是否侵犯，甲状旁腺是否自体移植）的数量进行分组，观察这4个危险因素在HypoPT患者中的分布情况。采用多因素Logistic回归分析，分析患者同时存在风险因素的数量与HypoPT发生率之间的关系。 【结果】 （1）在纳入研究的226例患者中：发生HypoPT的105例（46.5%），未发生HypoPT的121例（53.5%）；患有MS的31例（13.7%），未患MS的195例（86.3%）；PG自体移植45例（19.9%），未行PG自体移植181例（80.1%）；发生HypoPT的雌激素中位水平39.3pg/mL，未发生HypoPT的雌激素中位水平是43.1pg/mL；单侧甲状腺全切的143例（63.3%），双侧甲状腺全切的83例（36.7%）；未行中央区淋巴结清扫（centrallymphnodedissection,CLND）的22例（9.7%），行单侧CLND的144例（63.7%），行双侧CLND的60例（26.6%）；未发生淋巴结转移的158例（69.9%），发生淋巴结转移的68例（30.1%）；发生外周侵犯的19例（8.4%），未发生外周侵犯的207例（91.6%）； （2）单因素分析结果：年龄（P=0.004）、MS（P=0.011）及相关指标[体重指数（BodyMassIndex，BMI(P=0.028)、高血压（P=0.012）、糖尿病（P=0.045）、空腹血糖水平（P＜0.001）]、肿块性质（P＜0.001）、T分期（P=0.031）、行CLND清扫（P＜0.001）、淋巴结是否转移（P=0.014）、周围侵犯（P=0.003）、甲状腺切除范围（P＜0.001）与HypoPT的发生有关；性别、是否绝经、雌激素的水平、甘油三脂水平、HDL-C水平、PG是否移植与HypoPT的发生之间无显著差异（P＞0.05）； （3）Logistic多因素分析结果示：MS（OR=2.89，95%CI：1.05-7.903，P=0.039）、行CLND（OR=12.4，95%CI：3.05-50.417，P=0.00）、肿块性质（OR=9.493，95%CI：1.623-55.523，P=0.004）是HypoPT发生率的独立危险因素（P＜0.05）；患有MS的患者更容引起HypoPT的发生，患有MS的患者发生HypoPT的可能性是未患MS的2.89倍；行CLND的患者也更容易导致HypoPT的发生，且行单侧CLND发生HypoPT的可能性是未行CLND的1.091倍，行双侧CLND发生HypoPT的可能性是未行CLND的12.4倍；甲状腺肿块是恶性的患者更容易导致HypoPT的发生，两腺叶分别为良恶性混合发生HypoPT的可能性是良性的9.493倍，恶性发生HypoPT的可能性是良性的0.656倍； （4）发生HypoPT的105例患者中，每位患者同时存在上述4个危险因素的数量分布情况如下：一个危险因素都不具备的有6例（5.7%），具备1个的42例（40.0%），具备2个的41例（39.0%），具备3个的11例（10.5%），具备4个的5例（4.8%）；一个危险因素都不具备的行PG自体移植的患者有0例（0%），未行PG自体移植的6例（100%）；具备1个危险因素的行PG自体移植的患者有0例（0%），未行PG自体移植的42例（100%）；具备2个危险因素的行PG自体移植的患者有12例（29.3%），未行PG自体移植的29例（70.7%）；具备3个危险因素的行PG自体移植的患者有6例（54.5%），未行PG自体移植的5例（45.5%）；具备4个危险因素的行PG自体移植的患者有4例（100%），未行PG自体移植的0例（0%）。由此也可看出随着同时存在危险因素数量的增加，需要行PG自体移植的概率也在增加； （5）采用多因素Logistic回归分析结果示：随着同时存在危险因素的个数的增加，HypoPT的发生率也随之增加（OR=11.667，95%CI：1.112~122.381，P=0.042）；同时具备4个危险因素发生HypoPT的可能性是不具备危险因素的11.667倍；调整年龄和其他可能的临床混杂因素后，进行多因素Logistic回归分析结果示：同时存在风险因素的数量与HypoPT发生率之间的关系之间存在正相关（OR=5.475，95%CI：0.331~90.623，P=0.019），同时具备4个危险因素发生HypoPT的可能性是不具备以上危险因素的5.475倍。 【结论】 (1)年龄、患有MS(BMI、高血压、糖尿病、空腹血糖水平)、肿块的性质、T分期、CLND、淋巴结是否转移、周围侵犯、甲状腺切除范围可能会影响HypoPT的发生率； (2)MS、CLND、肿块性质是影响HypoPT的独立危险因素； (3)同时存在风险因素的数量与HypoPT发生率之间存在正相关; (4)随着同时存在危险因素数量的增加，对这类患者需警惕术后HypoPT的发生，做好围手术期的管理及尽早行预防性补钙治疗。
NETL