摘要
研究目的： 以往的研究表明，调强放疗结束时肿瘤消退速度是影响局部晚期鼻咽癌患者预后的重要因素，调强放疗结束时对残留肿瘤进行推量照射可提高局部控制率。由于鼻咽癌的放射敏感性评价并无公认的统一标准，本研究拟基于放疗中多次连续CT检查，不限于局部晚期患者，提出更加客观可行的半定量评价标准，对鼻咽癌患者的放射敏感性做出更准确的评估。通过长期随访研究不同放射敏感性鼻咽癌患者的预后及对放射抗拒肿瘤推量放疗的有效性和远期毒性。 研究病例与研究方法： 从2011年4月至2021年11月，在我中心接受IMRT治疗的所有NPC患者中进行筛查，共入组符合条件的137病例。入组患者在放疗前、放疗中和放疗后均接受了定位CT检查并有完整随访资料。根据我们制定的标准，对患者进行放射敏感性评估，分为放射敏感组、放射不敏感组、放射抗拒组，其中部分放射不敏感及抗拒的患者进行了推量放疗。对这批患者的预后及治疗后晚期毒副反应进行研究。使用Kaplan-Meier法计算患者的生存率并绘制生存曲线。通过Log-rank检验和Cox逐步回归检验进行生存预后相关因素的单因素和多因素分析。 结果： 在放射抗拒患者中，接受推量放疗的患者OS、LRRFS、DMFS明显高于未接受推量放疗的患者(均P＜0.05)。推量与未推量组患者5年的OS分别为90.0%和40.6%，5年的LRRFS分别为95.2%和80.0%，5年的DMFS分别为85.5.0%和50.8%。多因素分析显示，推量放疗是影响总生存期的独立预后因素。 结论： 基于放疗中连续定位CT检查评价患者放射敏感性，对放射抗拒的鼻咽癌患者推量放疗可肿瘤控制和临床获益。对于放射不敏感的患者可能需要及时治疗，值得进一步的前瞻性研究。
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