摘要
【目的】通过分析非透析慢性肾脏病患者的高敏肌钙蛋白T（HighsensitivitycardiactroponinT,hs-cTnT）水平特征和影响因素，评估hs-cTnT的参考值上限在慢性肾脏病（Chronickidneydisease,CKD）人群中的应用现状，并根据不同的CKD分期制定个性化的hs-cTnT参考值上限，为CKD患者心血管疾病（Cardiovasculardisease,CVD）的诊断、预后提供帮助。 【方法】回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2020年1月至2021年12月期间被诊断为“慢性肾脏病”的非维持性透析住院患者852名，记录其一般信息及检测指标（高敏肌钙蛋白T、N端脑钠肽前体、尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C、尿微量白蛋白、α1微球蛋白、血红蛋白、白细胞计数等），使用单因素相关性分析及多分类有序logstic回归分析hs-cTnT与检测指标间的相关性。探讨Cr对CKD患者hs-cTnT的矫正作用。使用分位数回归模拟线性eGFR与hs-cTnT的99th分位数的相关性。根据CKD患者总体、不同性别、不同年龄段分别计算hs-cTnT的99th参考值上限（Upperreferencelimit,URL）。 【结果】 1851名患者数据采集年龄范围为18~89岁，平均年龄为54.01±15.91岁，其中男性占57.81%(492/851)，女性占42.19%(359/851)。CKD1期162人(19.1%)、CKD2期148人(17.3%)、CKD3期207人(24.3%)、CKD4期141人(16.5%)、CKD5期193人(22.8%)。不同CKD分组中，hs-cTnT(Z=351.317，P＜0.001)具有统计学意义。核密度图显示，随着eGFR降低，hs-cTnT有增高趋势。49.24%的CKD患者hs-cTnT超过普通人群的参考值上限，CKD4期患者中73.76%和CKD5期患者中的89.64%均超过了普通人群的参考值上限。 2Hs-cTnT水平与年龄、性别、高血压、糖尿病、NT-proBNP、Cr、Ca、Pi、CYS-C、MA、尿蛋白、α1M、UACR、Hb、eGFR均有显著性差异（P＜0.01）。其中，hs-cTnT与年龄、NT-proBNP、尿蛋白、α1M、MA、UACR、CYS-C、Pi、Cr有显著的正相关关系(p＜0.01)；而与Hb、Ca、eGFR存在显著的负相关关系(p＜0.01)。有序logistic回归分析显示：男性，糖尿病，高血压，年龄，NT-proBNP，eGFR，Ca，Pi，CYS-C，尿蛋白，Hb，Cr可以解释hs-cTnT的36.3%变化原因。其中，男性(z=6.781，p=0.000＜0.01)、糖尿病(z=5.917，p=0.000＜0.01)、年龄(z=6.963，p=0.000＜0.01)、NT-proBNP(z=6.295，p=0.000＜0.01)、尿蛋白(z=3.178，p=0.001＜0.01)与hs-cTnT有显著的正向影响关系；eGFR(z=-7.930，p=0.000＜0.01)、Ca(z=-2.600，p=0.009＜0.01)、Hb(z=-2.344，p=0.019＜0.05)与hs-cTnT有显著的负向影响关系。 3使用hs-cTnT/Cr比值矫正肾功能对hs-cTnT影响，hs-cTnT/Cr与eGFR之间的非参数回归曲线R方值从0.469降至0.002。hs-cTnT/Cr比值与尿蛋白(p=0.062＞0.05)、CYS-C(p=0.280＞0.05)、α1M(p=0.119＞0.05)、MA(p=0.084＞0.05)、Hb(p=0.577＞0.05)的相关性消失。 4eGFR与hs-cTnT的分位数回归分析显示：eGFR与hs-cTnT的第99个百分位数之间存在反向关系（回归系数:-0.001；95%CI:-0.001,0.0004）。eGFR每降低1mL/(min·1.73m2)，hs-cTnT的99百分位数升高0.001。CKD1~5期患者中，99th百分位数分别为16.7(95%IC,1.5-14.9)ng/mL；55.4(95%IC,1.5-52.2)ng/mL；76.9(95%IC,4.0-69.0)ng/mL；131.3(95%IC,6-123.3)ng/mL；150.6(95%IC，8.7-144.3)ng/mL。并根据不同性别和年龄统计了hs-cTnT的99th百分位数，在CKD4~5期患者中，男性、年龄≥60岁的99th百分位数更高。 【结论】非透析的CKD人群中，49.24%参与者hs-cTnT超过普通人群的参考值上限，根据正常人群制定的参考值上限并不适用于CKD患者。非透析CKD患者hs-cTnT的升高与男性、年长、罹患糖尿病、NT-proBNP升高、尿蛋白升高、Ca降低和eGFR降低有关。使用hs-cTnT/Cr比值可以在一定程度上矫正eGFR下降对hs-cTnT的影响。
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