摘要
【目的】本项目旨在通过对慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）患者进行膈肌功能与其心功能、运动耐量的相关性研究，证实慢性心力衰竭患者是否存在膈肌功能异常，并阐明膈肌功能与心功能及运动耐量的相关性，为临床上CHF患者实施心脏康复治疗中应评估膈肌功能并进行膈肌的运动康复治疗提供理论依据。 【方法】本研究选取昆明市延安医院2022年03月至2023年01月住院部及门诊患者为研究对象，共91例。其中，对照组（A组）29例，CHF组62例，所有CHF患者符合NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅲ级，入组后立即完善NT-proBNP及心脏超声并按LVEF分为：LVEF≥50%组（B组）34例和LVEF＜50%组（C组）28例，入组后收集所有研究对象的NT-proBNP及心脏超声的射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径(LVDd)、左室舒张末期容积（LVEDV）等指标；同时完善膈肌超声，并收集平静呼吸状态下的膈肌移动度（Δm）、深呼吸状态下的膈肌移动度（ΔM）、平静呼气末膈肌厚度（DT-exp）、深吸气末膈肌厚度（DT-insp）、膈肌厚度分数（DTF）等指标；入组3天内完成各组6分钟步行试验（Sixminutewalktest，6MWT）并收集所有研究对象的6分钟步行距离（SixMinuteWalkDistance，6MWD）、METs等指标；能配合完成心肺运动试验（CardiopulmonaryExerciseTest，CPET）的研究对象（对照组12例，LVEF≥50%组13例，LVEF＜50%组11例）同期完成该试验并收集PeakVO2、VO2@AT、PeakO2pulse、PeakMets、Mets@AT、VE/VCO2slope等指标。并进行以上数据的分析。 【结果】 1.各组研究对象的一般资料差异无显著性（P＞0.05）。 2.各组膈肌功能相关数据对比分析，结果示：①与A组相比,B组ΔM降低，差异有显著性（P＜0.05）；与A组相比，C组Δm、ΔM降低，差异具有显著性（P＜0.05）；②与B组相比，C组Δm降低，差异有显著性（P＜0.05）。 3.基于6MWT的各组心功能及运动耐量相关数据对比分析，结果示：①与A组相比，B组6MWD、METs降低，差异具有显著性（P＜0.05）；C组6MWD、METs降低，差异具有显著性（P＜0.05）。②与B组相比，C组6MWD、METs降低，差异具有显著性（P＜0.05）。 4.基于CPET的各组心功能及运动耐量相关数据对比分析，结果示：①与对照组相比，LVEF≥50%组PeakVO2、VO2@AT、PeakMets、Mets@AT降低，差异具有显著性（P＜0.05），VE/VCO2slope升高，差异具有显著性（P＜0.05）；LVEF＜50%组PeakVO2、VO2@AT、PeakO2pulse、PeakMets、Mets@AT降低，差异具有显著性（P＜0.05），VE/VCO2slope升高，差异具有显著性（P＜0.05）；②与LVEF≥50%组相比，LVEF＜50%组PeakVO2、PeakO2pulse、PeakMets、Mets@AT降低，差异具有显著性（P＜0.05）。 5.CHF组膈肌功能与心功能、运动耐量的相关性分析，结果示： (1)膈肌功能与心功能的相关性：①LVEF与Δm呈正相关（rs=0.32，P＜0.05），与ΔM呈正相关（rs=0.25，P＜0.05）；②LVDd与ΔM呈负相关（r=-0.43，P＜0.05）；③LVEDV与ΔM呈负相关（rs=-0.38，P＜0.05）；④NYHA心功能分级与Δm呈负相关（rs=-0.30,P＜0.05），与ΔM呈负相关（rs=-0.54,P＜0.05）,与DT-insp呈负相关（rs=-0.44,P＜0.05）⑤NT-proBNP与Δm呈负相关（r=-0.28,P＜0.05），与ΔM呈负相关（r=-0.54,P＜0.05）。 (2)膈肌功能与6MWT反映的心功能及运动耐量的相关性：①6MWD与ΔM呈正相关（r=0.36，P＜0.05）；②METs与ΔM呈正相关（r=0.36，P＜0.05）。 (3)膈肌功能与CPET反映的心功能及运动耐量的相关性：①PeakVO2与ΔM呈正相关（r=0.46，P＜0.05）；②PeakMets与ΔM呈正相关（r=0.41，P＜0.05）。③PeakO2pulse与ΔM呈正相关（r=0.45，P＜0.05）。 6.CHF组病因与Δm、ΔM、DT-insp的多元线性回归分析示：本研究中纳入的CHF病因与反映膈肌功能的Δm、ΔM、DT-insp均无相关性（P＞0.05）。 【结论】 1.CHF患者可能存在膈肌功能异常，可能主要表现为膈肌收缩功能下降，且尤以射血分数下降组明显。 2.CHF患者存在运动耐量下降，且心功能恶化是运动耐量下降的原因之一。 3.CHF患者膈肌功能与其心功能可能存在相关性，主要表现在Δm、ΔM与LVEF呈正相关；ΔM与LVDd、LVEDV呈负相关；Δm、ΔM、DT-insp与NYHA心功能分级呈负相关；Δm、ΔM与NT-proBNP呈负相关。提示CHF心功能恶化可能使其膈肌收缩功能下降，而膈肌收缩功能下降也可能是导致CHF心功能恶化的原因之一。 4.CHF患者膈肌收缩功能与其心功能及运动耐量可能存在相关性，主要表现为ΔM与6MWT的6MWD、METs呈正相关；ΔM与CPET的PeakVO2、PeakMets、PeakO2pulse呈正相关。同时提示临床在评价CHF患者运动耐量及心功能时应重视使用膈肌超声评估膈肌功能，尤其是其中的ΔM指标。 5.CHF的膈肌收缩功能异常可能与本研究中纳入的CHF病因无相关性。
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