摘要
【目的】 常规核素心肌灌注显像对冠心病三支病变的诊断价值有限，本研究旨在探讨腺苷负荷门控心肌灌注显像（GMPI）对冠心病三支病变的诊断价值。 【方法】 回顾性纳入2021年1月至2022年12月于昆明医科大学附属延安医院行冠脉造影（CAG）并确诊为冠心病的患者318例及健康者37例，收集上述患者包括年龄、性别、体重指数、吸烟、既往史、血生化、CAG等一般资料。根据冠脉造影结果，将318例冠心病患者分为三支病变组166例与非三支病变组（单支与双支病变组）152例，所有入组对象于两周内行腺苷负荷/静息GMPI，通过Xeleis工作站后处理软件ECToolbox对所有纳入对象的原始数据进行处理，经过后处理得到一系列结果，收集患者的腺苷负荷/静息GMPI心肌灌注参数（SSS、SRS、SDS）、心功能参数（LVEF、LVEDV、LVESV）、左心室机械收缩同步性参数（PSD、PHB）等。使用ROC曲线对腺苷负荷GMPI各项参数的诊断效能进行分析，计算约登指数，用约登指数最大值来选择截断值，分别计算各参数的灵敏度、特异度；通过Kruskal-Wallis秩和检验及Dunn-Bonferroni检验探讨腺苷负荷GMPI参数与不同冠脉病变支数的关系。查阅所有患者临床资料排除既往心脏病史、血运重建史纳入冠脉造影及腺苷负荷GMPI均正常的健康者37例，以健康者的同步性参数的均数±2标准差（x?2s）为正常参考范围，当sPSD＞24.9°或sPHB＞64.9°或rPSD＞18.7°或rPHB＞55.8°时判定为左心室机械不同步，将三支病变的患者分为同步组与不同步组，通过二元多因素Logistic回归分析探讨冠心病三支病变患者左心室机械不同步的影响因素。 【结果】 1.318例患者中，三支病变患者166例(男性80%，平均年龄59.7±9.3岁)，非三支病变患者152例(男性72%，平均年龄60.5±9.8岁)。三支病变组的吸烟史、心肌梗死史、高甘油三酯血症比例高于非三支病变组（P＜0.05）。三支病变组的灌注参数（SSS、SRS、SDS）、同步性参数（sPSD、sPHB、rPSD、rPHB）及心功能参数（sLVEDV、sLVESV、rLVEDV、rLVESV）水平均高于非三支病变组（P＜0.05）；三支病变组心功能参数（sLVEF、sSV、rLVEF）水平均低于非三支病变组（P＜0.05）。 2.比较灌注参数、心功能参数、同步性参数及三者联合的AUC：灌注参数的AUC高于同步性参数（P＜0.05）；联合参数的AUC均高于灌注参数、心功能参数及同步性参数（P均＜0.05）。总体来说，灌注参数中SSS、SRS的AUC最高，左心功能参数中，sLVEF、sLVESV的AUC最高，同步性参数中，sPSD、sPHB均表现出最高的AUC。 3.将非三支病变组分为单支与双支病变组，比较腺苷负荷GMPI各项参数在三支、双支及单支病变组之间的差异，结果显示，灌注参数（SSS、SRS、SDS）、心功能参数（sLVEF、sLVEDV、sLVESV、rLVEF、rLVEDV、rLVESV）、同步性参数（sPSD、sPHB、rPSD、rPHB）在三组之间存在统计学差异（P＜0.05）。组间两两比较结果显示，灌注参数（SSS、SRS、SDS）、心功能参数（sLVEF、sLVEDV、rLVESV、rLVEF、rLVEDV、rLVESV）、同步性参数（sPSD、sPHB、rPSD、rPHB）在三支病变组与双支、单支病变组之间均存在统计学差异（P＜0.05）；双支病变组的SSS、sPSD水平高于单支病变组（P＜0.05）；灌注参数（SRS、SDS）、心功能参数（sLVEF、sLVEDV、rLVESV、rLVEF、rLVEDV、rLVESV、rPFR）、同步性参数（sPHB、rPSD、rPHB）在单支病变组与双支病变组之间不存在统计学差异（P＞0.05）。 4.腺苷负荷与静息GMPI参数的比较：三支病变患者与非三支病变患者负荷LVEDV、LVESV、PSD、PHB水平均高于静息（P均＜0.05）；三支组患者负荷LVEF水平低于静息（P＜0.05），非三支组负荷LVEF与静息不存在统计学差异（P＞0.05）；非三支病变组负荷后SV水平高于静息（P＜0.05），三支病变组负荷后SV水平与静息不存在统计学差异（P＞0.05）；进一步比较两组患者上述参数（LVEF、LVEDV、LVESV、SV、PSD、PHB）负荷较静息的变化值：三支病变组与非三支病变组ΔLVESV、ΔLVEF存在统计学差异（P＜0.05），三支病变组ΔLVEDV、ΔSV、ΔPSD、ΔPHB与静息不存在统计学差异（P＞0.05）。 5.三支病变患者同步组与不同步组单因素分析有统计学意义（P＜0.05）的变量，灌注参数（SSS、SRS）、心功能参数（sLVEF、sLVEDV、sLVESV、sSV、sHR、rLVEF、rLVEDV、rLVESV、rHR）通过逐步回归法进行二元多因素Logistic回归分析，sLVEDV、sSV、sHR进入最后的模型，其中，只有sLVEDV、sSV是三支病变患者左心室机械收缩不同步的独立影响因素。 【结论】 1.灌注参数的诊断价值优于同步性，相较于单独灌注参数，将灌注参数、左心功能参数及同步性参数联合检测对冠心病三支病变具有更高诊断价值。 2.心功能参数中，负荷后LVEF的下降、LVESV的增大对冠心病三支病变的诊断具有增益价值。 3.灌注参数SSS、同步性参数sPSD水平随着病变支数的增加呈上升趋势，对冠心病病变支数具有提示作用。 4.增加的sLVEDV、减低的sSV是三支病变患者左心室机械不同步的独立预测因素。
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