经皮内窥镜下颈椎keyhole手术治疗神经根型颈椎病的疗效分析

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中文摘要：【目的】通过比较单节段神经根型颈椎病(cervicalspondylotieradiculopathy,CSR)患者在临床中分别行经皮内窥镜下颈椎keyhole（锁孔技术颈椎间盘摘除）手术与颈前路椎间盘切除减压椎间融合内固定术(anteriorcervicaldecompressionandfusion,ACDF)术后患肢症状缓解情况，来分析经皮内窥镜下颈椎keyhole手术在单节段CSR的治疗效果以及临床应用价值。【方法】遴选于2020年9月至2022年9月在我院行颈椎手术的单节段神经根型颈椎病患者作为研究对象。根据纳入标准，共纳入52名患者，将所有患者根据随机数表法分为两组：ACDF手术组和经皮内窥镜颈椎keyhole手术组。入院后行影像学检查：颈椎X线片、CT、MRI。实验室检查：术前感染指标、血细胞分析等；经典型症状体征及影像学检查明确诊断，确定手术适应证并排外相关禁忌症，收集患者信息并做好术前规划。两组在年龄、性别、术前疼痛视觉模拟评分（visualanalogscale，VAS）、术前颈椎日本骨科协会评估治疗分数（japaneseorthopaedicassociation，JOA）及手术节段等基本信息差异无统计学意义(p＞0.05）。两组患者手术均在全身麻醉下进行，经皮内窥镜下颈椎keyhole手术组摆俯卧位进行手术，ACDF组摆仰卧位进行手术。对比指标：（1）术中指标：手术时间、手术节段、术中出血量；（2）围术期指标：住院时间；术前及术后1周、3月颈椎JOA评分；术前和术后1天、1周、1月、3月患者上肢同颈肩部疼痛VAS评分及改善率；各随访时间点术口VAS疼痛评分；并发症发生率；（3）复查指标：术后6个月行X线片测量颈椎屈伸活动度以及前凸Cobb角；通过颈椎功能障碍指数(neckdisabilityindexscore）NDI评分来科学分析患者出院后6个月的颈椎功能情况，判断是否有功能障碍，评估患者术后颈部及上肢功能改善情况；出院后6个月根据轴性症状评价标准进行分级,计算并比较两组轴性症状发生率。采用spss28.0进行数据分析，对检验达到正态分布的计量资料计算平均数和标准差，经独立样本t检验；非正态分布资料以中位数(P25，P75)显示，均以p＜0.05为差异具有统计学意义。计类资料经卡方检验进行分析，以p＜0.05为差异具有统计学意义。【结果】所有纳入患者手术均顺利完成，未发生重大手术安全事故。ACDF组病人术后有一例感吞咽困难并无声音嘶哑等情况，术后予雾化、祛痰、脱水等保守治疗后好转出院，出院后咽喉部不适症状逐步消失。同时ACDF组发生1例术后患肢短暂性麻木疼痛患者，无明显肌力下降。经皮内窥镜下颈椎keyhole组发生术后患肢短暂性麻木疼痛2例，予以脱水、镇痛、营养神经、康复锻炼等对症治疗。ACDF组出现短暂性患肢疼痛麻木症状患者于七天内症状消失康复出院，经皮内窥镜下颈椎keyhole组患者症状也均于术后半月内完全消除，考虑为术中对神经根牵拉刺激所致。经皮内窥镜下颈椎keyhole组由于是针对神经根的腹侧及背侧进行充分减压，在操作时对神经根的牵拉骚扰会更多，术中水压、水温同样会对神经根产生刺激，术后神经刺激症状恢复相对较慢。ACDF组患者术后予补液、脱水、抗感染、营养神经等对症治疗，经皮内窥镜下颈椎keyhole组无需抗感染及过多补液，仅予脱水、营养神经治疗，两组患者术口均恢复良好，未出现其余不良症状。术后首次及末次随访中两组患者颈肩部及患肢VAS评分较术前均明显下降，两组患者术后颈椎JOA评分均较术前明显提高。术前两组X线示颈椎前凸Cobb角无明显差异性（P＞0.05)，同时两组患者最后一次随访NDI评分显示均无明显颈椎功能障碍，术后无明显轴性症状发生，轻微轴性症状均通过对症治疗好转，证明两种手术方法对于单节段神经根型颈椎病的治疗均有较好的疗效且安全可靠。对术后颈椎活动度复查发现，ACDF手术患者的颈椎活动度与经皮内镜keyhole组相比有一定的损失（P＜0.05），且经皮内窥镜下颈椎keyhole组患者术中同等时间下出血量更少、术后术口疼痛更轻、住院及恢复时间更短，由此证明经皮内窥镜下颈椎keyhole手术相较于ACDF手术有着创伤更小，恢复更快，能更好的保持颈椎活动度等优势，同时也存在对神经根骚扰刺激会更多的情况，需积累丰富的经验，仔细操作以避免该情况发生。【结论】通过本研究，可以得出ACDF与经皮内窥镜下颈椎keyhole两种术式在治疗单节段神经根型颈椎病上均有着明显的临床疗效并且效果趋近相同，但经皮内窥镜下颈椎keyhole手术相较于ACDF手术有着损伤更小，能更好的保持颈椎活动度，且术中视野更清晰，对神经根腹侧及背侧减压更充分等优势，值得临床推广作为治疗神经根型颈椎病的一种优选补充方式。同时该技术也存在着对神经根牵拉刺激更多的情况，需要更大样本量的对照实验进一步验证。

作者：

杨鹏

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关键词：

神经根型颈椎病内窥镜 keyhole手术临床疗效

授予学位：

硕士

学科专业：

外科学(骨科方向)

导师：

柳百炼

学位年度：

2023

学位授予单位：

昆明医科大学

语种：

中文

中图分类号：