摘要
目的： 通过收集经路波主任医师门诊治疗的甲状腺结节患者的一般信息、四诊信息、辨证类型、处方用药及药物剂量等数据，运用中医传承辅助平台对相关信息进行统计分析，探寻路波主任医师诊治甲状腺结节的处方用药规律，继而总结出路波主任医师的学术思想及临床经验。 方法： 选取陕西省中医医院内分泌二科自2019年10月至2022年10月经由路波主任医师门诊诊治，且符合相关纳入标准的甲状腺结节医案共262份，将患者的基本信息、四诊信息、中医证型，首诊中药处方等信息导入中医传承辅助平台V3.0，而后对患者性别、年龄、舌脉、症状、证型、药物频数、关联规则、核心药组等依次进行分析，进而归纳出路波主任医师辨治甲状腺结节的相关用药规律及诊疗思路。 结果： 1.甲状腺结节患者以女性居多，30-59岁为本病的年龄高发段；舌象以舌淡红、舌有齿痕、舌色暗为主，舌苔以苔薄白、苔腻、苔黄为主，脉象以脉弦、脉滑、脉细、脉沉为主。最频发症状为情志改变，急躁易怒，乏力、不寐等症。 2.辨证以痰气互结证患者最为多见，约占60%，痰瘀互结证其次，约占23.6%，肝郁化热约占10.3%，肝阴亏虚占比6.1%。 3.药物使用频次统计示最常用药物依次为：柴胡，茯苓，白芍，甘草，当归，紫苏叶，生姜，厚朴，白术，清半夏，栀子，牡丹皮。 4.药物性味统计发现，药性上主要以温性、寒性、平性药物居多，药味上以苦味、辛味、甘味药物多见。 5.药物归经统计示从高到低依次为手太阴肺经、手少阴心经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足少阳胆经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经。 6.常用两味药物组方主要为：柴胡-白芍，柴胡-茯苓，柴胡-甘草；三味药物主要组方为：柴胡-茯苓-白芍，柴胡-茯苓-甘草，茯苓-清半夏-紫苏叶，常用四味、五味药物组方为：茯苓-清半夏-紫苏叶-厚朴，柴胡-茯苓-白芍-当归，柴胡-茯苓-白芍-甘草。 7.核心组方有3个：核心组方①：柴胡、白芍、白术、生姜、茯苓、甘草、当归、清半夏、厚朴、紫苏叶、牡丹皮、栀子；核心组方②：当归、白芍、柴胡、茯苓、郁金、枳实、三棱、莪术、瓜蒌、薤白、桂枝；核心组方③：生地黄、北沙参、当归、枸杞子、麦冬、川楝子、柴胡、决明子、白芍、桑白皮、玄参、炒酸枣仁、远志、龙眼肉。 结论： 路波主任医师结合临床实际经验，以辨病位、辨证型相结合的方式，将该病主要分为四类证型，分别为痰气互结证、痰瘀互结证、肝郁化热证、肝阴亏虚证。导师认为，甲状腺结节的发生与发展与足厥阴肝经关系尤为密切，故导师在整个治疗过程中几乎不运用软坚散结消瘿类药物治疗此病，转而尤为重视疏肝养肝，调摄情志，着重使用疏理肝气，调养肝血之药物，以丹栀逍遥散为基础方，着重使用柴胡、白芍、当归等药物贯穿始终，另由于甲状腺结节的根本病机在气滞、血瘀、痰凝三者，故导师在选方用药时同时辅以化痰之法，合用半夏厚朴汤加减以增强化痰理气，行气散结之功。以此两方合用，共奏疏肝养血，行气化痰，散结消痞之功效。另兼顾如有血瘀、阴虚、郁热征象的患者，分别加以散瘀、滋阴、清热类药物对症辨治，最终达到逐层推进，扭转病势的效果。
NETL