摘要
目的： 研究以中药紫竭散制作的热奄包对肛瘘术后创面愈合的影响，观察术后患者血清血管内皮生长因子、炎症因子、创面肉芽生长情况、创面面积及创面愈合时间等，以评价热奄包的疗效、阐明作用机制，为肛瘘术后创面的治疗提供新的理论及技术指导。 方法： 将符合纳入标准和排除标准的120例拟行手术治疗的低位单纯性肛瘘患者，随机分为治疗组和对照组，每组各60例。两组患者均从术后第1天开始进行换药，每日晨起、下午熏洗坐浴治疗后各换药一次。用碘伏棉球消毒创面,清除创面分泌物及坏死组织。治疗组以凡士林纱条填塞伤口，外敷中药“紫竭散”制作的热奄包，无菌纱布覆盖，胶布固定。对照组以凡士林纱条填塞伤口，无菌纱布覆盖，胶布固定。观察两组患者创面肉芽生长情况、创面愈合率及创面愈合时间和患者血清血管内皮生长因子（VEGF）、炎症细胞因子（TNF-α和IL-1β、IL-6）的变化。 结果： 1.治疗组与对照组患者性别、年龄等一般资料，经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），表明患者资料具有可比性。 2.创面初始面积统计比较：两组术后创面原始面积情况，治疗组初始面积最大为12.6cm2，对照组初始面积最大为13.1cm2；治疗组创面初始面积最小为5.2cm2，对照组创面初始面积最小为5.6cm2。两组的原始面积数据均符合正态性分布，故采用独立样本t检验，t=0.257，P=0.712＞0.05，差异无统计学意义，说明治疗组与对照组在术后创面原始面积方面具有可比性。 3.创面肉芽组织形态评分对比：记录两组治疗前后创面肉芽评分经秩和检验得出P值均小于0.05，有统计学意义，说明两组治疗均能促进创面肉芽组织的生长。两组在术后第3天进行肉芽评分比较无明显差异（P＞0.05），前3天属于炎症反应期，肉芽生长较慢。对两组术后第7、10天的肉芽组织状态进行评分对比，P＜0.05，差异有统计学意义，说明治疗组的肉芽组织生长状态优于对照组，治疗组更能促进创面肉芽的生长。 4.术后创面愈合率比较中，两组治疗后第3天创面愈合率均无明显差异（P均＞0.05）。治疗后第7天、治疗后第10天，治疗组的创面愈合率均高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05），证明治疗组对于肛瘘术后创面愈合比对照组疗效更好。 5.创面愈合时间两组比较，采用t检验，治疗组创面愈合时间更短，P＜0.05，差异具有统计学意义。证明治疗组对于术后创面愈合比对照组更优，更利于创面恢复。6.比较两组炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α。经方差分析结果显示，（1）组内对比：治疗组治疗7d后患者炎症因子（IL-1β、TNF-α、IL-6）水平较治疗3d后明显降低（Plt;0.05）；治疗组治疗10d后患者炎症因子（IL-1β、TNF-α、IL-6）水平较治疗3d、7d后明显降低（Plt;0.05）。（2）组间对比：治疗3d后治疗组患者炎症因子（IL-1β、TNF-α、IL-6）水平较对照组降低（Plt;0.05）；治疗7d后两组患者炎症因子（IL-1β、TNF-α、IL-6）水平均降低，且治疗组显著低于对照组（Plt;0.05）；治疗10d后两组患者炎症因子（IL-1β、TNF-α、IL-6）水平均降低，且治疗组显著低于对照组（Plt;0.05）。证明两组均可以降低术后创面炎症因子水平，且治疗组比对照组效果更好。 7.两组血清VEGF指标对比，经两独立样本t检验得出：与对照组相比，治疗组血清VEGF水平明显升高（均Plt;0.05）；与术后3d相比，两组患者换药7d、10d血清VEGF水平均有明显升高趋势，且治疗组血清表达水平高于对照组（Plt;0.05）。证明治疗组对于术后创面血清生长因子疗效好于对照组，更利于术后创面愈合。 8.临床总体疗效比较，在术后28天进行总体疗效评定，两组比较，P＞0.05，差异无统计学意义,说明两组患者创面都能愈合。 结论： 以中药“紫竭散”制作的热奄包应用于单纯低位性肛瘘术后创面换药可有效减轻患者创面疼痛、创面分泌物的产生，促进创面肉芽组织生长，还可通过调节机体炎症介质水平，抑制创面炎症反应，调节血清VEGF表达水平，加速创面愈合，临床疗效明显，值得推广。
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