摘要
目的 心力衰竭（heartfailure，HF）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，虽然有公认的金三角及最新指南提出的ARNI等多种药物应用于临床，且可以改善患者的预后，但心衰的发病率仍在增加，再住院率及死亡率仍较高，给人类的生命健康带来了极大的挑战。目前，心力衰竭的诊断主要依靠患者的病史﹑临床表现及相关的实验室检查，但现有的辅助检查缺乏特异性，没有诊断的金标准。因此，临床上寻找新的心衰标志物尤为重要和必要。半乳糖凝集素3（Gal-3）是一个反应心肌纤维化的指标，检测方便，在体内的浓度较稳定。我们通过测定Gal-3的浓度来评估心衰患者的心功能状态，并对预后做出判断，探讨Gal-3在心衰患者中严重程度及预后评估中的应用价值。 方法 以在山东第一医科大学第一附属医院心内科住院的符合研究条件的180名心衰患者为研究对象，详细记录患者基本资料（住院号、年龄、性别、体重、身高、吸烟史、饮酒史、血压、心率、呼吸困难、肺部湿啰音、下肢水肿、既往病史、心功能分级等），完善辅助检查指标（BNP、肝功、肾功、血脂、电解质、肌钙蛋白I、心脏彩超），并随访记录出院后6个月患者的转归情况（病情稳定，再住院或心源性死亡），在此期间患者一直接受指南指导下的药物治疗。通过临床表现和相关辅助检查等指标，根据NYHA心功能分级对心衰患者进行分级。于患者入院后采集空腹外周静脉血，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测待测血清中Gal-3和NT-proBNP的浓度。 选用SPSS24.0软件进行数据分析。定量资料用均数±标准差来表示，定性资料用频数来表示，定性和定量资料多组间比较采用秩和检验和皮尔逊卡方检验。各指标之间采用Pearson相关性分析。根据生存-死亡、安全-危险与Gal-3浓度做出ROC曲线以预测预后。 结果 1.按照心功能分级进行分组，各组之间性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒之间差异无统计学意义（pgt;0.05）；各组之间心肌梗死、高血压病、糖尿病、心房颤动无统计学意义（pgt;0.05)；心功能分级越高，呼吸困难、肺部湿罗音和双下肢水肿越严重，差异有统计学意义（p＜0.05）。 2.NYHA心功能分级越高，Gal-3浓度越高（P＜0.05）； 3.Gal-3浓度与左心室舒张末期内径呈正相关（R2=0.24），与LVEF呈负相关（R2=0.32）；Gal-3与高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿素、肌钙蛋白I之间的相关性无统计学意义（Pgt;0.05）；随着Gal-3浓度的增加，BNP、NT-proBNP的浓度也升高，差别具有统计学意义（p＜0.01）。当患者伴有呼吸困难、肺部湿啰音、下肢水肿和心肌梗死时，其体内Gal-3含量往往较高。而高血压病、糖尿病和心房颤动与Gal-3浓度无明显关系。 4.随访6个月观察的患者中，死亡18例，再入院90例，心功能稳定72例。随着Gal-3水平升高，患者的预后逐渐恶化，死亡组患者Gal-3水平显著高于再入院组及心功能稳定组，且再入院组患者Gal-3水平显著高于心功能稳定组。按照实验研究推断，Gal-3lt;4.71ngml-1是心衰患者心功能恢复良好、出院后病情平稳的预测因子；Gal-3gt;5.10ngml-1是心衰患者近期死亡的预测因子。 结论 1.Gal-3浓度与NYHA心功能分级呈正相关，Gal-3浓度可反映心衰患者的心功能状态。Gal-3浓度越高，心衰患者心功能越差。 2.Gal-3浓度可以对心衰患者6个月的预后进行预测（心功能稳定、再入院或心源性死亡），Gal-3lt;4.71ngml-1是心衰患者近期病情恢复良好、心功能稳定的预测因子，灵敏度为79.6%，特异性为72%；Gal-3gt;5.10ngml-1是心衰患者近期死亡、预后较差的预测因子，灵敏度为90.6%，特异性为73.6%。 3.Gal-3浓度的检测可以作为一项指标，使心衰患者的诊断、分级及预后评估更加准确。
NETL