摘要
目的:近视已成为世界范围内的公共健康问题与社会经济挑战，寻找近视的有效控制方法和新的危险因素受到广泛关注。早在上个世纪，就有研究人员注意到心理因素可能在近视中起着重要作用，但目前近视与心理的研究相对较少，大多集中在儿童或青少年人群，且缺乏应用他评量表来探讨近视与心理因素的研究。本研究运用他评量表来探讨焦虑抑郁因素在不同程度和病理状态的成人近视人群中的潜在影响，分析病理性近视焦虑抑郁患者的眼底影像学特征，并初探焦虑抑郁因素在病理性近视与年龄相关性黄斑变性进展中的潜在作用，提升从心理学视角下对近视的新认识以及防治提供新方向。 方法:本研究为横断面研究。共纳入170例成年人进行研究，其中正常对照组31例，中低度近视组49例，非病理性高度近视组33例，病理性近视组27例，年龄相关性黄斑变性组30例。纳入人群行一般资料的收集及汉密尔顿焦虑量表与汉密尔顿抑郁量表的评估，并完成彩色眼底照相、光学相干断层扫描检查、光学生物测量仪及眼部彩色多普勒血流仪等影像学检查。测量分析不同焦虑抑郁状态下病理性近视患者中心凹下脉络膜血管厚度、黄斑中心凹视网膜厚度、视网膜神经纤维层厚度、视盘旁萎缩弧面积等影像学指标。 结果:焦虑与抑郁在病理性近视组中的发生率分别为77.8％与18.5％,均显著高于非病理性高度近视、中低度近视及正常对照组（P＜0.05）。匹配年龄、性别、眼压及眼轴后，病理性近视组与非病理性高度近视组焦虑总分有统计学差异（P＜0.05），匹配年龄、性别、眼压及最佳矫正视力后，中低度近视组与非病理性高度近视组焦虑总分有统计学差异（P＜0.05），其中病理性近视组焦虑总分最高，其次是非病理性高度近视组，而中低度近视组与正常对照组间无统计学差异;匹配年龄、性别、眼压及眼轴后，病理性近视组与非病理性高度近视组抑郁总分有统计学差异（P＜0.05），其中病理性近视组的抑郁总分最高，其余三组间均无统计学差异。在正常对照组、中低度近视组、非病理性高度近视组与病理性近视组中，权重值最大的焦虑因子依次为失眠（14.4％）、失眠（16.2％）、焦虑心境（18.7％）、焦虑心境（14.0％），权重值最大的抑郁因子因子依次为早醒（14.8％）、早醒（14.1％）、精神性焦虑（8.9％）、精神性焦虑（11.8％）。病理性近视有焦虑组与无焦虑组在中心凹下脉络膜血管厚度有统计学差异（60.26±41.63μm，11.80±1.46μm，P＜0.05），而在黄斑中心凹视网膜厚度、视网膜神经纤维层厚度、视盘旁萎缩弧面积、眼轴长度及后巩膜葡萄肿中无统计学差异;病理性近视有抑郁组与无抑郁组在黄斑中心凹视网膜厚度有统计学差异（475.20±151.21μm,313.32±131.13μm,P＜0.05），在中心凹下脉络膜血管厚度、视网膜神经纤维层厚度、视盘旁萎缩弧面积、眼轴长度及后巩膜葡萄肿中无统计学差异。病理性近视组与年龄相关性黄斑变性组在匹配了年龄、性别、眼压及最佳矫正视力后，病理性近视组焦虑总分和抑郁总分均显著更高（P＜0.05）。在焦虑因子分析方面，精神性焦虑占病理性近视组与年龄相关性黄斑变性组的主要组成部分;在抑郁因子分析方面，焦虑躯体化是病理性近视组的主要组成部分，睡眠障碍是年龄相关性黄斑变性的主要组成部分。 结论:病理性近视焦虑和抑郁发生率最高，有焦虑的病理性近视患者中心凹下脉络膜厚度更厚，有抑郁的病理性近视患者黄斑区视网膜厚度更厚。中低度近视及年龄相关性黄斑变性患者可提高睡眠质量减少焦虑或抑郁的发生，而非病理性高度近视及病理性近视患者更应关注其焦虑心境和精神性焦虑因素。
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