摘要
目的：本研究旨在通过肺部超声与超声影像融合技术，准确定位婴幼儿肺炎支原体肺炎肺部病变位置;阐明肺部超声可以对婴幼儿肺炎支原体肺炎治疗效果进行系统性评价;通过超声图像特点鉴别是否为难治性肺炎支原体肺炎。 方法：收取2019年5月至2020年5月在我院符合诊断的婴幼儿肺炎支原体肺炎患者10例。行肺脏超声、CT及超声影像融合技术检查。常规记录超声指标:胸膜线、A-线、B-线、肺实变、动态支气管充气征、肺泡间质综合征、肺滑与肺搏动、胸腔积液征。另外记录肺实变具体肺叶、肺段。收取80例肺炎支原体肺炎婴幼儿进行药物治疗和支气管灌洗术。根据临床分为难治性和非难治性肺炎支原体肺炎，收集入院后的实验室检查和影像学检查结果，对30例进行支气管肺泡灌洗术的患儿分别在支气管肺泡灌洗前、灌洗结束后和灌洗结束后第1天、第3天和第7天用超声检查肺实变面积的变化。对50例未经支气管肺泡灌洗术的患儿也在相应时间进行同样的超声检查，肺实变面积的变化和是否存在肺不张的情况进行记录。通过logistics回归分别进行单因素及多因素分析影响支气管灌洗术的有效因素。并对难治性肺炎支原体肺炎进行危险因素相关性分析。 结果：首先通过超声影像融合定位技术将CT中的定位体现在超声中，使得超声可以像CT那样定位具体病变肺段。画出具体超声与实际体表对应图谱。其次单因素回归分析显示，入院时、灌洗前、灌洗结束后即刻、灌洗结束后1d、7d肺实变面积、肺不张与否、病程有统计学差异。多因素分析显示，入院时肺实变面积、病程、肺不张与否有统计学差异。入院时肺实变面积(OR:2.31512,95％CI(0.00182,0.031775)，P=0.029474)，肺不张(OR:2.695742,95％CI(0.079281,0.597218)，P=0.012629)，病程(OR:-2.43347,95％CI(-0.02568,-0.00211)，P=0.022773)。对所有有意义变量与RMPP进行了相关分析。治疗前 Logistic分析显示，肺实变面积、肺不张、TH17细胞比率、TREG细胞比率、TH17细胞比率、细胞因子LDLR和IL-1F9具有统计学意义。logistic分析包括显著的肺实变面积、T细胞比率、ACD4+T细胞比率、Th17细胞比率、细胞因子IL-17A、B7-H3、LDLR和IL-1F9。入院时肺超声测量的肺实变面积与IL-17A相关(R2=0.297,P=0.002)。治疗前后对比Logistic分析显示，肺实变面积、T细胞比率、ACD4+T细胞比率、Th17细胞比率、细胞因子IL-17A、B7-H3、LDLR和IL-1f9具有统计学意义。入院时肺超声测量的肺实变面积与IL-17A(R2=0.172，P=0.023)和 B7-H3 相关(R2=0.203，P=0.012)。 结论：应用影像融合技术和磁导航技术，实现了在超声引导下的实时监测操作，安全准确。减少了放射照射时间。得出具体影响肺炎支原体肺炎治疗效果的因素。阐明肺炎支原体肺炎治疗关键点、确定复查有效性时机。通过超声图像与生物学指标相关性分析，以无创预测有创，得出超声图像有助于鉴别出难治性肺炎支原体类型，对临床治疗的早期干预提供有效依据。
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