摘要
颅内静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis,CVT）是一种特殊的脑卒中亚型，近年来随着技术的不断发展，CVT诊断率不断提高。目前CVT的主要治疗方法包括抗凝、血管内治疗等。但抗凝治疗时静脉再通非常耗时，且有出血性转化的风险，血管内治疗也可能面临许多术后并发症。巴曲酶可以降低血液中纤维蛋白原浓度，动员血管内皮细胞释放内源性组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator,t-PA）,从而间接地促进溶栓，起到降纤、抗凝、溶栓的作用，巴曲酶联合抗凝治疗可显著促进CVT的血管再通而不增加出血风险。在临床中，有些情况下我们可能还需要同时应用抗血小板药物，比如：CVT合并原发性血小板增多症、CVT支架术后、CVT合并动脉粥样硬化等。针对上述三种情况，巴曲酶联合抗板药是否还可以应用？为了解决这个问题，我们首先需要明确巴曲酶对血小板功能的影响。 目的：探讨巴曲酶对脑静脉血栓患者血小板功能的影响 方法：根据纳入和排除标准，回顾性地对所有2020年5月到2021年12月宣武医院神经内科静脉组救治的118位患者进行数据整理，收集所有患者的临床资料，包括年龄、性别、临床症状和体征、可能的危险因素等。同时对他们巴曲酶治疗前后的血小板计数、血小板压积、血小板平均体积、血小板分布宽度、花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集率、二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率等指标进行统计分析，得出脑静脉血栓患者采用巴曲酶治疗前后血小板功能的变化特征。 结果：在这118位患者中，我们发现无论第几次应用巴曲酶，每次巴曲酶治疗后较治疗前的基线相比，血小板计数、血小板压积、血小板平均体积、血小板分布宽度水平均无明显变化，统计学无明显差异。而应用巴曲酶后较治疗前基线相比，AA诱导的血小板聚集率下降，有统计学差异（P≤0.05），ADP诱导的血小板聚集率下降，有统计学差异（P＜0.05），纤维蛋白原水平明显下降，D-二聚体水平明显升高，且有统计学差异(P＜0.0001)。 结论：巴曲酶可以降低脑静脉血栓患者血液中纤维蛋白原水平，促进D-二聚体生成，起到降纤、溶栓的作用。与此同时，巴曲酶还可能抑制AA诱导的血小板聚集率和ADP诱导的血小板聚集率，产生抗血小板聚集的作用，但巴曲酶对血小板计数、血小板压积、血小板平均体积、血小板分布宽度均无明显影响。所以在临床当中，用巴曲酶治疗脑静脉血栓患者时，若同时需要应用抗血小板药物，则需监测血小板功能，根据AA诱导的血小板聚集率、ADP诱导的血小板聚集率水平适当地调节抗血小板药物的使用剂量，以避免导致出血风险。
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