摘要
目的： 通过比较三年随访间拉萨儿童睫状肌麻痹前后的验光结果，探讨新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)流行背景下的拉萨儿童的屈光状态的分布、进展及相关影响因素。 方法： 前瞻性队列研究。在2019年以分层整群抽样方法纳入西藏拉萨市共7所小学的一年级学生参与基线调查并逐年随访。随访中所有儿童均完成了全面的眼部和全身检查，包括睫状肌麻痹前后的电脑自动验光。应用T检验、卡方检验、单变量和多元线性回归模型等进行数据统计分析。 结果： 纳入参与三年随访的学生共1440人，基线平均年龄6.83±0.46岁，其中男生共731名(50.8％),藏族儿童占95.1％。在疫情前的初次基线调查中，所有儿童睫状肌麻痹前后的验光等效球镜值(spherical equivelant refraction,SER;difference in spherical equivelant,DSE)平均相差 0.92±0.82D,在第二年和第三年分别为0.74±0.77D和0.55±0.65D。基线筛查有75％(162/216)在散瞳前验光表现为近视的儿童经散瞳后验光为正视或远视状态，在第一年和第二年随访中该比例分别降至58.4％(232/397)和36.0％(183/508)。根据整体屈光状态分布，基线筛查中拉萨一年级儿童的近视患病率为3.75％，疫情后第一年整体的近视率约升高7％(11.46％)，而第二年较第一年的近视率升高超过10％(22.57％)。基线SER值与近视进展呈显著正相关，且已患有近视的女生的近视进展速度比男生更快(P=0.04)。此外，不同性别间的屈光比例分布随年龄增长而逐渐接近，但地处郊区学校儿童的近视比例始终低于市区学校儿童（P＜0.001）。回归分析显示，DSE值与年龄呈显著负相关，与散瞳后SER和柱镜值呈显著正相关（P＜0.001），而与性别、民族和散光类型无关;SER与年龄、血氧饱和度、眼轴、晶体屈光力和眼轴/角膜曲率比呈负相关（均有P＜0.05），而与角膜曲率半径和前房深度呈正相关（P＜0.001）。 结论： 本研究发现，随年龄增长拉萨儿童的近视比例逐渐升高，而DSE的差值则逐渐降低。在COVID-19疫情流行背景下，拉萨儿童的近视发展速度更快，但其近视比例仍显著低于中国部分平原城市。
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