摘要
目的:探讨经胸超声心动图参数对脑卒中患者临床预后的评估价值。 方法:收集2012年12月-2022年12月在我院就诊的首次脑卒中康复患者，根据患者入院后一年内死亡与否分为存活组和死亡组，采用spss26.0统计软件比较两组一般资料、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)参数、临床康复评分、实验室化验结果以及临床愈后情况。采用二元逻辑回归来分析超声心动图参数评估脑卒中患者预后的临床价值。 结果:本研究共112例，分存活组和死亡组，其中存活组75例，死亡组37例。研究结果显示(1)两组患者的年龄、性别及身体质量指数差异无统计学意义(p＞0.05);(2)在既往史方面，死亡组患者脑动脉瘤史发生率显著高于存活组，差异有统计学意义(16.2％VS.4.0％,P=0.034),两组患者高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肺动脉高压、白血病、心功能不全、心房颤动、血栓疾病等病史差异无统计学意义(P＞0.05);(3)在卒中分类及分期方面，死亡组患者出血性卒中发生率显著高于存活组，差异有统计学意义(64.9％VS.28.0％,P=0.009)，两组患者卒中分期差异无统计学意义(P＞0.05);(4)在卒中累及部位方面，死亡组患者脑干累及率显著高于存活组，差异有统计学意义(70.3％VS.4.0％,P＜0.001),其他部位累及率差异无统计学意义(P＞0.05);(5)在卒中外科干预方面，死亡组外科干预比例显著高于存活组，差异有统计学意义(54.0％VS.26.6％,P=0.006);(6)在心肌酶指标方面与存活组相比，死亡组患者B型脑钠肽值显著高于存活组，差异有统计学意义(393.19±183.09 VS.311.63±156.90,P=0.016)，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶两组差异无统计学意义(P＜0.05);(7)在凝血指标方面，与存活组相比，死亡组患者D-二聚体值显著高于存活组，差异有统计学意义[3.22(1.14,7.93)VS.0.92(0.41,4.73),P=0.002],部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、凝血酶时间、纤维蛋白原两组差异无统计学意义(P＞0.05);(8)与存活组相比，死亡组患者同型半胱氨酸值显著高于存活组，差异有统计学意义[22.20(19.15,34.00)VS.16.20(12.00,20.00)，P＜0.001];(9)在超声心动图参数方面死亡组舒张末期室间隔厚度高于存活组，差异有统计学意义[11.00(10.00,12.00)VS.10.00(9.00,10.00),P＜0.001],死亡组舒张期二尖瓣口 A峰速度高于存活组，差异有统计学意义[90.00(86.50,100.00)VS.85.00(70.00,95.00),P=0.011],死亡组E/A值低于存活组，差异有统计学意义[0.61(0.57,0.65)VS.0.69(0.64,0.84),P=0.001],死亡组左心室射血分数低于存活组，差异有统计学意义[58.00(54.00,60.50)VS.60.00(57.00,63.00),P=0.026],其他超声心动图参数差异无统计学意义(P＞0.05);(10)在患者入院Barthel指数、住院时间方面，差异均无统计学意义(p＞0.05)。 本研究二元逻辑回归结果显示肺动脉高压(r:16.893;P=0.005)、舒张期二尖瓣口 E峰速度(r:2.630;P=0.007)、舒张末期左心室容积(r:1.056;P=0.029)、同型半胱氨酸(r:1.244;P＜0.001)与患者一年内死亡率呈显著正相关。E/A值(r:0.000;P=0.005)、舒张期二尖瓣口 A 峰速度(r:0.541;P=0.009)与患者一年内死亡率呈显著负相关。 ROC曲线统计结果显示超声参数舒张期二尖瓣口 A峰速度预测患者死亡率AUC为0.648,舒张末期室间隔厚度AUC为0.710,舒张末期室间隔厚度与舒张期二尖瓣口 A峰速度联合预测患者入院一年内死亡率AUC为0.740。 结论:超声心动图参数E/A值、肺动脉高压、舒张期二尖瓣口 E峰速度、舒张末期左心室容积、同型半胱氨酸是卒中患者一年内死亡率的影响因素。超声心动图参数舒张期二尖瓣口 A峰速度、舒张末期室间隔厚度可以用来预测卒中患者入院后一年内死亡率，舒张末期室间隔厚度与舒张期二尖瓣口 A峰速度可联合预测患者入院一年内死亡率。
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