摘要
本文主要从以下几方面进行论述: 第一部分 人乳头状瘤病毒感染与国内复发性呼吸道乳头状瘤病关系的Meta分析 目的:综合评价国内复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP）中人乳头状瘤病毒（HPV）的感染现状及其与侵袭性的关系。 资料与方法:全面、系统地检索中国知网（CNKI）、万方（WanFang）、维普（VIP）、中国生物医学数据库（CBM）、Pubmed、Web of Science 和 The Cochrane Library数据库，收集RRP、HPV的相关文献，严格按照纳入排除标准进行筛选、数据提取和质量评估。应用Stata14.0软件和Revman5.4软件对所提取的数据进行Meta分析。对收集到数据总体情况进行分析，并以研究地区和标本类型进行亚组分析，得到国内RRP患者的HPV感染情况，作森林图合并出不同HPV亚型病程呈侵袭性的OR值。 结果:共纳入9个横断面研究和4个病例对照研究，共计864例研究对象，其中JORRP患儿852例，AORRP患者12例。全国RRP患者HPV阳性率为95.9％（95％CI:91.3％～99.0％），HPV6 型阳性率为 31％（95％CI:24％～39％），HPV11型阳性率为55％（95％CI:47％～63％），HPV6型和HPV11型混合感染阳性率为18％（95％CI:10％～27％）。与HPV6型感染的RRP患者比，HPV11型感染者疾病具有侵袭性的风险增加了 4.52倍。 结论:RRP患者中普遍存在HPV的感染，以HPV11的感染为主。HPV11型感染的RRP患者较HPV6型感染的RRP患者具有更强的疾病侵袭性。 第二部分 人乳头状瘤病毒型别与复发性呼吸道乳头状瘤临床病情特点的关系 目的:探究复发性呼吸道乳头状瘤病(RRP)中人乳头状瘤病毒(HPV)的感染率，并探究HPV型别在RRP中的分布、HPV型别与病情特点的相关性。 资料与方法:回顾性分析2011年7月～2022年12月于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉科住院手术并于生物样本库中留取标本的422例RRP患者，收集其临床资料，RT-PCR法检测HPV感染亚型，统计分析HPV感染情况及不同HPV亚型感染RRP的病情特点。 结果:RRP的HPV感染率为98.58％(416/422)。JORRP的HPV阳性率99.11％(334/337)，其中 HPV6 型感染率 24.33％(82/337)，HPV11 型感染率10.68％(36/337)，HPV6 型与 HPV11 型混合感染率 64.39％(217/337);AORRP中 HPV 阳性率 96.47％(82/85)，其中 HPV6 型感染率 44.71％(38/82)，HPV11型感染率 28.24％(24/82),HPV6 型与 HPV11 型混合感染率 23.83％(20/82);经Pearson卡方检验，JORRP与AORRP组之间的HPV感染亚型分布的差异具有统计学意义(x2=69.87,P＜0.001)。不同HPV亚型的JORRP患者的发病年龄(H=43.67,P＜0.001)，总手术次数(H=9.17,P=0.01＜0.05)，年手术次数(H=8.64,P=0.01＜0.05)，Derkay 评分(H=8.75，P=0.013＜0.05)，侵袭性(x2=9.77，P=0.008＜0.05)差异有统计学意义;无HPV11型感染者发病年龄高、Derkay评分低、病程侵袭性低、总手术次数及年手术次数低。不同HPV亚型的AORRP患者的发病年龄(x2=8.18,P=0.017＜0.05),年手术次数(H=6.46,P=0.04＜0.05)，非典型增生(x2=13.127,P=0.04＜0.05)差异有统计学意义;无HPV11型感染组患者37.5岁以下发病的患者更多、年手术次数低、异型增生程度低。 结论:JORRP与AORRP患者的主要HPV感染亚型存在不同，JORRP患者以HPV6型与HPV11型混合感染为主，AORRP患者以HPV6型感染为主。JORRP患者和AORRP患者中无HPV11型感染的患者病情更轻。 第三部分 幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病中人乳头状瘤病毒感染状态与病情变化的相关性分析 目的:探究幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(JORRP)患儿人乳头状瘤病毒(HPV)亚型与含量的长期变化情况，及其对病程的影响。 资料与方法:纳入2011年6月～2022年6月于北京同仁医院反复多次就诊、病程持续3年以上的43例JORRP患儿，收集其就诊期间的267例术中标本及留取标本时的临床资料，RT-PCR法检测HPV6和11的DNA含量，依据临床病情特点分为缓解组(n=22)和复发组(n=21)，统计分析HPV亚型及含量的变化与病情特点变化之间的相关性。 结果:13例出现HPV感染消退趋势，其中缓解组11例，复发组2例，HPV感染状态消退与病情缓解相关(x2=6.537,P＜0.05)。缓解组HPV11型转阴10例，复发组HPV11型转阴2例，组间比较转阴率差异显著(x2=5.224,P＜0.05)。经McNemar检验，缓解组HPV11型的感染率降低具有统计学意义(x2=4.08,P＜0.05)。线性回归结果提示缓解组的HPV6型DNA含量与年手术次数之间存在线性关系 F(1,138)=10.478(P=0.002＜0.05),HPV6 DNA 含量会对年手术次数产生正向影响关系。 结论:JORRP患儿的HPV感染型别和病毒含量在病程中均可发生变化，均与病情存在相关性。HPV11型感染转阴者病情呈现缓解趋势，HPV6型的病毒含量与患者手术频率正相关。
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