摘要
重症监护病房获得性衰弱(Intensive Care Unit-Acquired Weakness,ICU-AW)指只能由危重疾病自身导致的全身性肢体无力综合征，会影响患者预后、降低生活质量。在当前人口老龄化背景下，ICU-AW的相关研究忽略了对老年术后患者这一高危人群的聚焦，对手术相关指标关注较少。POSSUM能同时评估并量化患者的术前生理状况和手术严重度，可结合ICU-AW发生的术后潜在风险因素调查表，用于构建老年术后患者ICU-AW发生的风险预测模型。 目的： 探讨术前生理状况、手术严重度、术后风险因素对老年大手术患者ICU-AW发生的影响，建立模型并验证其预测效果，有助于临床医护人员筛选高危人群，选取科学有效的针对性措施，降低ICU-AW发生率，促进健康老龄化进程。 方法： 采用前瞻性设计，于2022年5月-12月选取三家三级甲等医院ICU中186例老年大手术患者。通过文献回顾和Delphi专家函询法得到ICU-AW术后风险因素调查表，结合POSSUM，借助医院信息系统，利用床边查房收集患者围术期三阶段的资料，即术前生理状况、手术严重度和术后风险因素。将186例患者作为建模组，单因素分析中有统计学差异的变量进行共线性诊断，不存在共线性的变量纳入多因素二元Logistic回归分析，筛选独立风险因素并建立模型，利用AUC、C-Index、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、Brier评分、决策曲线分析模型的预测效能。采用Bootstrap重抽样1000次对模型内部验证。 结果： 1.本研究选取15位专家对ICU-AW术后潜在风险因素进行Delphi函询，副高级职称及以上者占比为67％，专家积极系数为100％,专家权威程度为0.76,专家熟悉程度为0.81。第一轮所有项目的变异系数波动在0～0.33,第二轮波动在0.08～0.23。两轮专家意见协调程度分别为0.384和0.207（P＜0.001）。 2.本研究纳入老年大手术患者186例，平均年龄为（72.07±8.58）岁，男116例（62.4％），女70例（37.6％），接受三级和四级手术的患者各93例（50％）。共有40例患者发生ICU-AW,发生率为21.5％。 3.ICU-AW组与非ICU-AW组相比，在POSSUM所包含的术前生理学评分和手术严重度评分、年龄、是否患心脏疾病、血红蛋白（入ICU 24h内）、血尿素氮（入ICU 24h内）、血肌酐（入ICU 24h内）、是否制动、机械通气建立方式、是否接受营养治疗、所用镇静镇痛药次数、是否使用血管活性药、血管活性药种类、是否使用利尿剂方面差异有统计学意义（P＜0.05）。 4.Logistic回归分析筛选出老年大手术患者ICU-AW发生的5个预测因子:POSSUM所包含的术前生理学评分、是否患心脏疾病、是否制动、是否接受营养治疗、所用镇静镇痛药次数。据此建立模型，AUC为0.859（95％CI 0.793～0.924），Brier 评分为 0.109,特异度为 0.705,敏感度为 0.875,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验中x2=3.906,P=0.865,校准曲线提示拟合效果较好。决策分析曲线表明临床有效性佳。 5.采用Bootstrap重抽样1000次，得到内部验证集中模型的平均AUC为0.859（95％CI 0.857～0.861），预测能力较好。 结论： 老年患者经历大手术后，临床医护人员对POSSUM所包含的术前生理学评分、是否患心脏疾病、是否制动、是否接受营养治疗、所用镇静镇痛药次数的及时评估是降低ICU-AW发生率的重要依据。本研究所构建的预测模型性能良好，实践中可采用此模型对老年大手术患者进行ICU-AW的早期筛检，以促进老年患者康复进程，改善术后不良结局。
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