摘要
随年龄增长，老年人躯体功能逐渐下降。2015年世界卫生组织将健康老龄化定义为发展和维持老年人健康生活所需的功能发挥的过程，更加注重老年人的功能状态，并发布了对老年人内在能力下降进行管理的《老年人整合照护指南》。然而目前研究多侧重于老年人失能，对于失能发生之前的功能受损研究较少。 研究目的： 1.构建适合北京市住院老年人的功能受损评估量表(function impairment screening tool,FIST),并对其进行信度和效度检验。 2.调查住院老年人功能受损的发生及相关影响因素，探索功能受损对老年人不良结局的预测作用。 研究方法： 1.功能受损评估量表构建过程 通过检索和复习文献，选取与老年人功能评估相关的量表，经课题小组讨论形成条目池。选取专家进行两轮德尔菲法筛选条目。专家对条目的重要性及可行性进行评分，根据专家评分初步筛选条目，形成老年人FIST初始量表。应用FIST初始量表对首都医科大学宣武医院老年医学科的305名老年人进行调查，使用相关系数法、克朗巴赫系数法和因子分析法，再次进行条目筛选，得到FIST正式量表。纳入500名在我院老年医学科住院的老年人，采用问卷调查的方法进行调查，从量表接受率和量表合格率方面来评价量表的可行性，从内部一致性信度、分半信度和重测信度方面来评价量表信度，从结构效度和校标效度方面来评价量表的效度。 2.住院老年人功能受损及其对不良结局预测作用研究 本研究以2020年1月至2021年3月首都医科大学宣武医院老年医学科住院老年人为研究对象，采用问卷调查方法进行基线资料收集，分析住院老年人躯体功能受损情况，使用logistic回归分析住院老年人躯体功能受损的相关因素。于2022年1月1日至2022年1月15日对入组老年人进行随访，随访主要结局为复合终点事件，包括全因死亡，非计划再入院，心脑血管事件。探索FIST对老年人不良结局的预测作用。 研究结果： 1.经文献检索和课题小组讨论，共筛选25个二级指标组成条目池。根据两轮德尔菲咨询专家评分和修改意见，形成3个一级指标和18个二级指标的FIST初始量表。应用FIST初始量表进行调查研究，共收到300份有效问卷。克朗巴赫系数法和因子分析法结果提示“社会活动”需删除，予以删除。相关系数法计算结果提示“进食”、“洗漱梳头”、“穿脱衣服”、“控制大小便”需删除，克朗巴克系数法计算结果提示“体育锻炼”需删除;经专家讨论，删除“控制大小便”，其余条目予以保留。最终形成了包含3个一级指标(个人生活功能、家庭生活功能、社会活动功能)和16个二级指标的FIST正式量表。随后对FIST进行质量评价。量表接受率为97.8％。FIST量表总分Cronbach''sα为0.930,Spearman-Brown系数为0.924。除社会活动功能外，量表各维度的Cronbach''sα均大于0.8,Spearman-Brown系数和Guttman分半系数均大于0.7。重测信度分析中，两次测量量表总分的组内相关系数为0.928。探索性因子分析法提取1个公因子，公因子的累积方差贡献率为60.14％,且各条目的因子负荷均大于0.4。量表与Barthel指数日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)和工具性日常生活活动能力(instrumental activities of daily living,IADL)的Spearman相关系数分别为0.572和0.793。 2.共有489名住院老年人完成了问卷调查，平均年龄(74.01±9.60)岁，男性283名(57.87％)。FIST得分平均为(14.15±3.25)分，其中躯体功能受损者239名（48.9％）。受损率最高的为体育锻炼，完全依赖者有102名（20.9％），部分依赖者有76名（15.5％）,进食功能受损率最低，完全依赖者有1名（0.2％）,部分依赖者有15名（3.1％）。多因素logistic回归分析，年龄（OR1.14，95％CI:1.10-1.19）,骨关节病（OR2.61，95％CI:1.34-5.09）可能与老年人躯体功能受损有关。快步速（OR0.14,95％CI:0.03-0.53）可能降低老年人发生躯体功能受损风险。随访研究中，校正年龄、性别、既往合并缺血性脑卒中，肿瘤病史和舒张压水平后，多因素分析结果提示老年人FIST得分每增加1分发生复合终点事件风险降低15％（OR0.85,95％CI:0.75-0.96）。 研究结论： 1.本研究创建的FIST包含3个一级指标和16个二级指标，具有良好的信度效度，可行性较好，是住院老年人躯体功能评估的可靠工具，可用于住院老年人躯体功能的评估。 2.住院老年人中，躯体功能受损者占48.9％。受损率最高的为体育锻炼功能，受损率最低的为进食功能。年龄，骨关节病可能与老年人出现功能受损有关。快步速可能降低老年人发生躯体功能受损风险。FIST得分可能是复合终点事件的独立预测因子。
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