摘要
目的：术后疼痛是神经外科开颅儿科患者手术术后的常见问题之一，可能引起严重的并发症从而影响患儿预后。利多卡因和右美托咪定是全身麻醉常用的辅助药物，被证实可以减少围术期阿片类药物的消耗量并减轻术后疼痛。虽然研究显示出两种药物在儿科人群中使用的前景，但其在小儿神经外科开颅手术中应用的证据有限。我们旨在比较利多卡因和右美托咪定两种药物对小儿神经外科开颅术后疼痛的影响。 方法：本项随机、双盲、安慰剂对照、单中心研究在首都医科大学附属北京天坛医院进行。纳入符合条件的1-12岁行择期开颅手术的患儿255例，将患儿以1∶1∶1的比例随机分配到三组：L组（利多卡因输注[干预组]）、D组（右美托咪定输注[干预组]）、和N组（生理盐水输注[对照组]），并在术后1小时、2小时、4小时、24小时和48小时对患者进行随访。主要结局指标为术后24小时内舒芬太尼的总消耗量。次要结局指标包括术后1、2、4、48小时内舒芬太尼总消耗量和补救镇痛用药、术后疼痛量表评分、手术期间阿片类药物的消耗量、术后并发症、术后Ramsay镇静评分以及术后住院时间。 结果：最终241例受试者纳入分析，其中右美托咪定组80例，利多卡因组79例，对照组82例。三组患者的基线特征相似。主要结局指标术后24小时内舒芬太尼消耗量三组差异无统计学意义（中位数[四分位数间距]L组：3.36[1.32-5.64]vs D 组：3.12[1.36-6.39]vs N 组 3.46[1.77-7.62],p=0.485）;次要结局指标中，右美托咪定组术后2小时内舒芬太尼消耗量显著低于对照组（中位数[四分位数间距]L 组：0.68[0-2.0]vs D 组：0[0-1.10]vs N 组：0.74[0-2.62]，p=0.005），FLACC/WBFS/NRS疼痛评分右美托咪定组在术后4小时内较对照组低，差异有统计学意义（p＜0.05）。右美托咪定组术后Ramsay镇静评分显著低于利多卡因组或对照组（p＜0.05）;三组患者术后并发症中，对照组电解质紊乱在术后24小时和48小时内发生率显著高于右美托咪定组或利多卡因组。三组术中阿片类药物消耗量，术后补救用药及术后住院时间没有明显差异。未观察到与利多卡因或右美托咪定输注相关的不良事件。 结论：术中小剂量输注利多卡因或右美托咪定未能减少小儿神经外科开颅术后24小时内舒芬太尼的消耗量。实验观察到术中输注右美托咪定可以减少术后2小时阿片类药物的消耗量和术后早期疼痛强度，但临床意义有限，仍需要进一步的证据来更全面地评估临床相关结果和最佳给药策略。
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