摘要
目的: 利用核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)的高分辨力T2加权成像(high-resolution T2-weighted imaging,HRT2WI)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及动态增强扫描对壁外血管受侵(extramural vascular invasion,EMVI)等进行检测，分析直肠癌EMVI的MRI的特征及其病理基础，并评估直肠癌原发肿瘤MRI形态的预测价值。 方法: 回顾性收集2014年8月至2019年3月于北京友谊医院医院诊断为直肠恶性肿瘤的患者共153例。以病理组织学证实的EMVI(pathology-proven extramural vascular invasion,PEMVI)为金标准，将所有患者分成PEMVI阳性组和PEMVI阴性组。通过卡方检验或方差分析比较诸多MRI征象在PEMVI阴阳两组间的差异，有统计学意义的指标进行多因素逻辑回归分析，获得EMVI的MRI特征，并在此基础上构建预测EMVI的诺模图模型。通过以上相同方法，原发肿瘤边缘形态等MRI征象分别与转移、局部复发和区域淋巴结转移进行关联性分析，并对部分有统计学意义的指标通过受试者工作特征曲线(Receiver operator characteristic curve,ROC)分析其对EMVI、转移、局部复发和区域淋巴结转移的诊断效能。通过分析EMVI的MRI征象与病理组织学指标的相关性，探讨EMVI的病理基础。 结果: 1.MRI检测的EMVI(MRI-detected extramural vascular invasion,mrEMVI)的受侵方式有管壁浸润(17例)、管腔癌栓(11例)、原发肿瘤侵入管腔(39例)、直肠系膜内不规则结节(irregular nodules in the mesorectum，IN)侵及邻近血管(11例)及微血管浸润(8例)，CEA表达在EMVI各受侵方式间有显著统计学差异(P＜0.001)，mrEMVI的数量越多，越易发生同步转移、远处转移、局部复发、CEA高表达和区域淋巴结转移。肿瘤边缘结节突起(nodular projection at the tumor edge,NP)、肿瘤边缘索条(cord sign at the tumor edge,CS)、浸润型肿瘤边缘形态(infiltrating tumor border configuration，iTBC)、MRI检测的转移淋巴结(MRI-detected metastatic lymph node，mrLN)和MRI检测的肿瘤沉积(tumor deposition detected by MRI,mrTDs)等多个MRI征象在PEMVI阴阳两组间有统计学差异。多因素逻辑回归分析显示NP、mrEMVI和病理学证实的转移淋巴结(pathology-proven lymph node metastasis，PLN)是EMVI的独立预测因素，在此基础上构建的预测EMVI的诺模图模型的ROC曲线下面积为0.885。mrEMVI是远处转移、同步转移和局部复发的独立预测因素。 2.具有NP、CS、iTBC和较大的最大浸润深度(maximal extramural depth,EMD)的直肠癌易发生转移、局部复发和区域淋巴结转移(P＜0.05)。mrTD是远处转移和异时转移的独立预测因素。腹膜反折受侵是异时转移、远处转移和局部复发的独立预测因素。mrLN、mrTDs及PEMVI是区域淋巴结转移的独立预测因素。预测同步转移、异时转移、远处转移、局部复发和区域淋巴结转移的诺模图模型的ROC曲线下面积分别为0.841、0.830、0.876、0.795和0.849。 3.P53和Ki67的表达在PEMVI阳性组和阴性组间有统计学差异。NP、CS、iTBC及EMD均在各级别肿瘤出芽组中有统计学差异。 结论: 1.与其他mrEMVI受侵方式相比较，原发肿瘤侵入壁外血管腔内及IN侵及邻近血管更易发生CEA高表达。mrEMVI越多，越易发生远处转移、同步转移、局部复发和区域淋巴结转移。具有NP、CS和iTBC形态的直肠癌较易发生EMVI,其中NP、PLN和mrEMVI是EMVI的危险因素，在此基础上构建的诺模图模型相较于mrEMVI,对EMVI具有更优秀的预测效能。 2.mrTD和腹膜反折受侵均是远处转移和异时转移的危险因素;mrEMVI和腹膜反折受侵是局部复发的危险因素;mrLN、mrTDs及PEMVI是区域淋巴结转移的危险因素。多个基于MRI征象构建的诺模图模型均具有良好的预测效能。 3.EMVI阳性直肠癌患者较阴性患者的P53和Ki67更易高表达。具有iTBC、NP、CS和较大EMD的直肠癌患者易发生高级别肿瘤出芽。
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