摘要
目的： 回顾性分析纳入本研究的老年肾病综合（nephrotic syndrome，NS）患者的临床和病理资料，了解过去10年间老年NS患者临床特征及病理类型分布特点，对比前5年与后5年老年NS病理类型构成比的变迁，并探讨发生肾功能不全的危险因素，为今后的临床诊疗提供更有价值的理论依据。 方法： 研究对象为2014年1月1日至2023年12月31日在吉林大学第二医院接受肾穿刺活检术的1836例NS患者，进行临床及病理资料的回顾性分析。根据患者的年龄，将研究对象分为老年组（≥60岁)和非老年组(lt;60岁)；根据肾活检的时间，将研究对象分为2014-2018年组，2019-2023年组；收集患者的一般资料、病理资料和实验室资料；应用SPSS26.0等统计学软件进行统计学分析和图片处理。 结果： 1.本研究纳入1836例NS患者，老年患者565例，其中男性338人，女性227人，男女比例为1.49:1。行肾活检的老年NS患者比例逐年上升，48.14%的老年NS患者在就诊时合并高血压，74.00%的老年NS患者出现肾功能不全。 2.老年NS以原发性为主，其中原发性膜性肾病（(idiopathic membranous nephropathy,IMN）是最常见的病理类型，而IgA肾病（IgA Nephropathy，IgAN）则较少见。老年组的IMN所占比例高于非老年组，IgA肾病比例低于非老年组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。在老年继发性NS中，肾淀粉样变性是主要的病理类型，其比例高于非老年组，狼疮性肾炎和糖尿病肾病的比例低于非老年组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。在80岁以上的原发性NS患者中,轻微病变型肾病（minimal change nephropathy，MCD）是最常见的病理类型,其次为IMN。老年组NS患者出现肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化、肾间质炎细胞浸润和肾小动脉玻璃样变的比例高于非老年组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。 3.对比2014-2018年，2019-2023年老年原发性NS中的IMN病理类型所占比例有所下降，MCD的比例从27.8%减少至18.8%，局灶节段性肾小球硬化症（focal segmental glomerulosclerosis，FSGS）的比例从1.9%增加至5.7%，IgA肾病的比例从4.6%升高至6.8%，系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis，MsPGN）的比例从3.2%下降至1.2%；老年继发性NS中的狼疮性肾炎所占比例从1%升高至7.2%，乙型肝炎病毒相关性肾炎的比例从1.9%增加至8.7%，肾淀粉样变性的比例从11.5%升高至13%。 4.老年组NS患者并发感染的比例高于非老年组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。老年组并发肺部感染、肺部感染合并泌尿道感染的比例高于非老年组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。对比2014-2018年，2019-2023年老年NS患者合并甲状腺功能减退和血栓栓塞的比例升高（分别由6.6%增加至20%，由2.5%增加至4.9%）；并发感染和急性肾损伤的比例有所下降（分别由44.4%降至39.2%，由12.7%降至1.6%）。 5.高水平血尿酸、高水平血尿素氮（Blood Urea nitrogen，BUN）、高水平胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Serum cysteine protease inhibitor C，Cys-c）、高水平β2微球蛋白、高水平血红蛋白、高水平血同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、低水平载脂蛋白A1、低水平血清白蛋白及糖尿病是老年原发性NS患者发生肾功能不全的危险因素。其中，高水平BUN、高水平血Hcy和低水平载脂蛋白A1是老年原发性NS患者发生肾功能不全的独立危险因素。 结论： 1．NS中的老年肾活检患者的比例逐年增加。 2.老年NS的病理类型以IMN为主，近5年来IMN所占比例下降，FSGS所占比例上升，狼疮性肾炎和乙型肝炎病毒相关性肾炎所占比例升高。 3.老年NS患者较非老年患者更易出现肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质炎细胞浸润、肾间质纤维化、肾小动脉玻璃样变。 4.肺部感染是老年NS患者最常见的并发症；MCD易合并甲状腺功能减退。 5.血BUN升高、血Hcy升高、载脂蛋白A1下降是老年原发性NS患者发生肾功不全的独立危险因素。
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