摘要
目的: 通过观察小剂量糖皮质激素联合栀子清肝饮加减治疗产后甲状腺炎（Postpartum thyroiditis,PPT）肝火旺盛证患者临床疗效与相关指标的变化情况，来评价小剂量糖皮质激素联合栀子清肝饮加减治疗PPT的疗效，为未来临床应用提供依据。 方法: 选取2020年9月至2022年9月在我院内分泌科门诊以及病房的首诊PPT患者57例，其中对照组脱落2例，原因为失访，共55例完成本实验，均为甲状腺球蛋白抗体（TGAB）阳性和/或甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）阳性，将患者随机分配为对照组10例，治疗组1、治疗组2、治疗组3各15例。对照组采用小剂量β受体阻滞剂治疗，治疗组1采用中药栀子清肝饮颗粒配方加减治疗，治疗组2采用小剂量肾上腺糖皮质激素联合栀子清肝饮加减治疗，治疗组3采用小剂量肾上腺糖皮质激素治疗。以甲状腺触痛、临床表现分度、治疗前后中医证候积分对比、中医疗效评估、首次减药时间、甲状腺功能恢复正常时间、TPOAB和/或TGAB阴转率以及永久性甲减发生率等为主要观察指标进行比较,对其结果进行统计学处理并分析。 结果: 1、治疗前对照组及治疗组均有甲状腺触痛，各组甲状腺触痛比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 2、治疗至甲状腺功能降至正常时，已有近一半以上甲状腺触痛消失，对照组与治疗组2组间比较具有显著差异（P=0.04＜0.05），其余各组与对照组无显著差异。 3、病情分度分别以主要临床表现和甲状腺功能，包括游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）作为评判标准，对照组和治疗组各自两种分度法之间差异显著。以甲状腺功能分度，重度患者占11.48％，而以主要临床表现分度，无重度患者（P＜0.05），临床表现分度轻于甲状腺功能病情分度情况。中医症候总有效率对照组有效率为70％，治疗组1、2、3有效率均为100％，与对照组相比P值分别为0.02、0.02、0.02,均小于0.05,表明治疗组明显优于对照组。 4、治疗后，首次减药时间以治疗组2最短，治疗组3次之，明显短于治疗组1和对照组（P＜0.05）。 5、治疗后，甲状腺功能恢复正常时间以治疗组2所需时间最少，其次是治疗组3（P＜0.05），并且以上两组所需时间均少于治疗组1和对照组（P＜0.05）。 6、治疗过程中对照组有6例（60.00％）终身甲减，治疗组1、2、3分别有8 例（53.33％）、2 例（13.33％）、5 例（33.33％）终身甲减。 7、治疗后对照组有1例TPOAB和/或TGAB阴转，治疗组1、2、3组分别有2例、5例、3例TOAB和/或TGAB阴转。 8、治疗过程中，对照组及治疗组血常规、二便常规、肾功能、肝功能、十二导联心电图检查结果均未见明显异常。 结论: 1、PPT甲亢期患者的最主要临床特征是甲状腺的触痛（可随甲状腺功能得到控制而随之减轻）、甲状腺功能与主要临床表现相互独立、甲状腺功能更易受干预、甲状腺功能下降快、终身甲减率高等。 2、PPT患者以亚急性甲状腺炎为其主要临床表现。 3、栀子清肝饮加减、小剂量糖皮质激素治疗PPT肝火旺盛证患者与使用β受体阻滞剂治疗相比，均可以使患者症状、体征明显好转，降低中医证候积分、减轻甲状腺触痛，改善甲状腺功能、TPOAB和/或TGAB抗体阴转率，无安全性指标异常，相较于单纯使用糖皮质激素而言，中药联合糖皮质激素疗效更佳，值得临床进行推广使用。 4、小剂量糖皮质激素治疗PPT是安全的。 5、小剂量糖皮质激素治疗对PPT患者的病情控制和预后皆可受益。 6、永久性甲状腺功能低减是PPT患者的临床转归之一。 7、PPT甲亢期患者，与GD（Graves病）患者相比，其主要临床特征为甲状腺触痛明显、质地多韧、经治疗后甲状腺功能下降速度快、主要临床表现与甲状腺功能相互独立、主要临床症状较GD轻，以上临床特征皆表明了 PPT患者甲亢期的甲状腺功能亢进是以甲状腺细胞被破坏后甲状腺激素快速漏出为主要临床表达，其生物学效应较低，这可能是PPT甲亢期甲状腺功能与临床表现相互独立的原因。
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